(敦化市医院保健科心血管内科 吉林 敦化 133700)
【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死病人早期静脉溶栓治疗的护理经验。方法：统计我院2010年1月至2014年12月共进行48例急性心肌梗死静脉溶栓治疗，取得满意疗效。结果：48例溶栓治疗患者，溶栓成功40例，未成功5例，死亡3例，有效率占91.6%。结论：急性心肌梗死静脉溶栓治疗，做好严密观察及精心护理，加强健康宣传，提高急性心肌梗死患者的治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】 心肌梗死；静脉溶栓；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0217-02
急性心肌梗死（AMI）是临床上比较常见的心血管科危重急症，极易并发休克、心律失常、心力衰竭，具有发病急，病情变化快，死亡率高等特点，严重威胁患者生命安全。现阶段静脉溶栓治疗已经被公认为治疗急性心肌梗死最有效的方法，它能有效的挽救缺血的心肌细胞，使闭塞的血管再通，缩小梗死面积，有效的改善患者的预后。但是急性心肌梗死病情复杂多变，溶栓治疗对时间的要求很高，溶栓过程中以及溶栓后可能发生严重的并发症和副作用，这就要求护士具有较高的素质，能尽快完成溶栓前的准备工作，及时准确输入溶栓药物，严密细致地观察病情，细心周到地护理。我院自2010年1月至2014年12月，共进行了48例急性心肌梗死静脉溶栓治疗，取得了满意的疗效，现将护理措施及体会总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组48例，其中男29例，女16例，年龄45～72岁，平均年龄58岁。其中广泛前壁梗死18例，下壁梗死12例，侧壁梗死8例，下壁合并右室梗死7例。发病到静脉溶栓的时间：6小时以内35例，6～12小时10例。均符合溶栓适应症，排除禁忌症。
1.2 治疗方法
在常规治疗的基础上，将尿激酶150万U加入生理盐水100毫升内，在30分钟内输入患者体内。
2.结果
本组48例静脉溶栓治疗的患者，溶栓成功40例，未成功5例，死亡3例，均合并有严重的心源性休克、心力衰竭。并发出血3例，其中穿刺部位瘀斑2例，牙龈出血1例。
3.护理
3.1 溶栓前的护理
患者入院后一律收入CCU病房，向患者和家属做好解释工作，简单扼要讲解治疗目的、方法、优越性，可能出现的不良反应以及防范措施，使其对溶栓治疗有所了解，愿意配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱患者绝对卧床休息，高流量吸氧，多功能心电监护，迅速监测生命体征，行全导心电图检查，急检血常规、血凝4项，心肌酶、心肌坏死标志物、肝功、肾功、血糖以及电解质等化验。建立两条静脉通路，以保证药物及时、准确、足量输入。备好抢救药品及除颤机。
3.2 溶栓时的护理
准确执行医嘱，确保规定时间内溶栓药的输入，必要时可用输液泵调节速度。同时密切观察患者生命体征的变化，持续心电监护，重点观察患者心率和心律的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通时可能出现严重的心律失常，甚至出现心室颤动、猝死。每15分钟记录患者胸痛部位、性质、程度、持续时间。仔细观察患者有无口腔、鼻腔、牙龈出血，以及有无血尿、呕血等出血征象。
3.3 溶栓后的护理
（1）严密观察冠脉再通指标[1]：a.胸痛于溶栓后2小时消失。b.心电图抬高的S-T段回降大于50%。c.出现再罐注心律失常。d.血清心肌酶峰值提前。(2)严密观察生命体征：特别是要严密监测血压的变化，溶栓后患者低血压发生率较高，低血压可能与心肌梗死后心肌收缩力下降、血容量不足、再灌注损伤、应用血管扩张药以及合并出血有关。（3）持续心电监护：密切观察患者心率和心律的变化，特别是观察有无频发室性早搏、室性心动过速、心室纤颤、房室传导阻滞以及T波和S-T段的变化。心律失常即是溶栓有效的指标之一，也是溶栓的并发症。(4) 严密观察出血倾向：溶栓治疗的主要副作用是出血，要注意观察穿刺部位、口腔、鼻腔、牙龈、消化道以及尿道有无出血，特别注意观察患者是否有头痛、呕吐的表现，以及意识和瞳孔的变化，以便及时发现颅内出血。定时监测出、凝血时间。避免不必要的穿刺，防止血肿形成。
3.4 心理护理
心理护理要始终贯穿心肌梗死的治疗过程中。心肌梗死患者由于发病突然，病情危重，剧烈的胸痛、胸闷，伴有濒死感，发病早期患者常出现恐惧不安，紧张焦虑的心理，护理人员应主动热情接触患者，做好心理疏导工作，各项护理工作要有条不紊，忙而不乱，以娴熟的技术打消患者的不良情绪，消除患者的紧张、焦虑心理。护理人员要密切观察患者在治疗的不同阶段出现的心理问题，及时给予有效的心理疏导，使患者始终积极配合治疗和护理。
3.5 合理饮食、防治便秘
入院3天内进流食或者半流食，注意少食多餐，清淡易消化，病情好转后逐渐改为软食，强调低盐低脂饮食，适量给予水果、蔬菜，忌刺激性食物。患者因卧床易导致肠蠕动缓慢发生便秘，应向其解释预防便秘的重要性，多进食富含纤维素的食物，多饮水，指导患者床上排便，指导患者进行腹部按摩，刺激肠蠕动，促进排便。必要时给予缓泻剂，排便前可舌下含服硝酸甘油，排便时避免过度用力屏气。
4.讨论
静脉溶栓治疗是抢救急性心肌梗死的重要方法[2]，尤其是基层医院和不具备介入治疗的医院，可以作为常规治疗手段，只要正确掌握溶栓适应症和禁忌症，就可以取得满意的治疗效果，而副作用较少发生。一般认为静脉溶栓治疗最佳时机为发病6小时以内，因此静脉溶栓治疗成功的关键是尽可能缩短发病到溶栓治疗的时间，护理人员要牢固确立时间就是心肌，时间就是生命的时间观念。溶栓过程中和溶栓后要密切观察冠脉再通指标，及时判断溶栓效果。持续心电监护，严密观察再灌注心律失常，正确识别各种心律失常，发现持续室性心动过速或者突发心室性纤颤者应及时予直流电除颤抢救。要密切观察患者生命体征变化，特别是血压变化，因为低血压是溶栓后常见的并发症之一，特别是下壁合并右室梗死的患者更常见，发现血压偏低，应及时告知医生，采取措施，防止心源性休克的发生。溶栓治疗最严重的并发症是出血，即要密切观察皮肤黏膜、牙龈、消化道、泌尿道有无出血征象，也要密切观察患者意识和瞳孔的变化，以便及时发现颅内出血。
【参考文献】
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志，2011，24（5）;326-329.
[2] 潭学瑞，温绍君，杨跃进等.急诊溶栓治疗过程与评估[J].中华内科杂志，2012，45（10）：10.
论文作者:李秀丽,李晶
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：溶栓论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 静脉论文; 心律失常论文; 心肌论文; 严密论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;