包头市包钢第三医院 超声科 内蒙古包头 014010
摘要：目的 探析经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果。方法 选取2011年10月~2014年12月我院收治的52例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究资料，回顾性分析经阴道及经腹术前三维超声诊断结果与术后结果，对诊断结果进行对比分析。结果 经阴道三维超声诊断的符合率为96.15%，经腹三维超声诊断的符合率为88.46%（P＜0.05）；经阴道三维超声诊断的符合率为92.31%，手术证实的符合率为100%，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的符合率高于经腹三维超声诊断，但仍存在漏诊、误诊的现象。
关键词：经阴道三维超声诊断；剖宫产术后瘢痕妊娠；临床效果
剖宫产术后瘢痕妊娠是异位妊娠中较为特殊的类型，是指有剖宫产史的女性在再次妊娠的过程中孕囊在子宫原疤痕处着床[1]，导致孕妇出现阴道大量出血，甚至出现子宫破裂，因此，早期诊断尤为重要。本文选取2011年10月~2014年12月我院收治的52例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究资料，对经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的临床效果进行评价。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年10月~2014年12月我院收治的52例剖宫产术后瘢痕妊娠患者为研究资料，所有患者均确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠。患者的年龄区间为25-38岁，平均年龄为（29.67±4.68）岁；孕期为43-62天，平均孕期为（54.78±4.69）天；患者的血HCG为3287-68478mIU/mL，平均血HCG为（33789.32±27499.76）mIU/mL。所有患者均给予手术治疗，采用介入手术治疗的患者有46例，出血量大需子宫全切或部分切除的患者有6例。
1.2方法
所有患者均给予TOSHIBA东芝研发的SSA-790A型彩色多普勒超声诊断仪进行临床诊断，将所有患者随机平均分为两组，第一组给予经阴道三维超声诊断，第二组给予经腹部三维超声诊断。在患者膀胱处于正常的充盈状态下，实施检查和诊断。取患者仰卧位，同时取膀胱截石位，首先采用二维彩超对患者的子宫状况、卵巢是否存在病变、子宫内膜完整度、妊娠部位以及子宫内的其他宫变情况进行检查。若在检查的过程中发现患者的妊娠部位与上次剖宫产切口位置相近或重合，应立即启用三维彩超进行再次检查和诊断。在使用三维彩超诊断的过程中，要注意对患者孕囊、宫腔下孕囊等与剖宫产切口的关系进行细致的观察。若经三维彩超检查，确诊患者出现的异位妊娠为剖宫产术后瘢痕妊娠，则要求患者进行排尿，在膀胱内尿液排净后实施经阴道三维彩超检查。在进行经阴道三维彩超检查的过程中，要注意对患者的孕囊性状、规格、着床位置以及内部血流供应状况进行仔细观察，通过经阴道三维彩超检查，可确定瘢痕妊娠患者妊娠位置在子宫肌层上的厚度、宫腔下孕囊与子宫颈边缘位置等情况，同时将检查所获得数据进行记录，用于后期诊断效果比较及治疗方案的确定。
1.3观察指标
观察所有患者的超声诊断结果、诊断影响特征及手术证实结果。
1.4统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行数据统计，计量资料用（+s）进行表示，采用t进行检验，技术资料用%表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两种诊断方法的诊断符合率比较
经阴道三维超声诊断的符合率为96.15%，经腹三维超声诊断的符合率为88.46%，两种诊断方法差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3讨论
随着剖宫产手术的增加，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率明显增多。患者的临床症状主要表现为先兆性流产、少量阴道出血等。由于患者自身的重视度低，未给予及时有效的对症治疗，导致患者的病情加重。随着超声诊断技术的不断发展，经阴道三维超声诊断技术获得较大的发展空间。经阴道三维超声诊断的优势在于可将仪器探头置于患者宫颈后穹窿处，与宫颈组织进行密切接触，同时可将盆腔组织的微细结构显示出来。有研究显示[2]，此种超声诊断技术不会受到患者腹部状况的影响，现已成为剖宫产术后瘢痕妊娠的主要诊断方法。尤其是在诊断宫颈下段病变时，仪器与病变位置距离较近，因此，临床诊断效果极佳。相关研究显示[3]，剖宫产后，患者的子宫底与腹壁粘膜会产生一定的粘连，而这是经阴道超声检查易漏诊、误诊的主要区域。针对此种现象，需在诊断过程中增加其他影像学诊断方法或联合经腹部诊断，注意对子宫底与腹壁粘膜粘连的鉴别和诊断，减少漏诊率及误诊率。
本次研究结果显示，经阴道三维超声诊断虽存在漏诊和误诊的可能性，但此种诊断方法的符合率优于经腹三维超声诊断，可达到96.15%；经阴道三维超声诊断的符合率为92.31%，手术证实的符合率为100%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见其临床诊断准确率较高，而针对漏诊或误诊的患者在诊断中应增加腹部检查，以提高诊断有效率。
综上所述，经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的符合率高于经腹三维超声诊断，但仍存在漏诊、误诊的现象。针对此种现象，应用结合其他影像学诊断方法进行联合诊断，以降低误诊率及漏诊率。
参考文献：
[1]姜梅，石鑫，沈比先等.MRI和超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的术前诊断效能差异[J].临床放射学杂志，2013，32（1）：89-92.
[2]解左平，金社红，王敏等.经阴道实时三维超声成像诊断先天性子宫畸形的临床价值[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：280-281.
[3]陈基强，刘欣友，李运芳等．彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究［J］．医学综述，2013，19（14)：2654－2655.
论文作者:王惠影
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：超声论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 患者论文; 术后论文; 子宫论文; 率为论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;