（四川省崇州市妇幼保健院功能科 四川 崇州 611230）
【摘要】 目的：探究超声诊断子宫角妊娠及误诊情况。方法：选择2011年1月～2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象，对其超声诊断资料进行回顾性分析。结果：只有3例患者和病理诊断结果相符，其余患者均在术中或术后病理诊断确诊。结论：超声是一种诊断宫角妊娠理想方式，在进行诊断的时候，推荐经阴联合经腹的方式为患者进行检查，这样能够在根本上提升宫角妊娠疾病的临床诊断率。
【关键词】 经腹超声；经阴超声；宫角妊娠；诊断价值；误诊分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0056-02
The ultrasonic diagnosis of uterine horn pregnancy and the analysis of misdiagnosis Liu Xin.
Maternal and Child Health Hospital of ChongZhou City, SiChuan Province, Chongzhou 611230,China
【Abstract】Objective To explore the ultrasonic diagnosis and misdiagnosis in uterine horn pregnancy.Methods Between January 2011 - January 2011 to our hospital, 22 cases of uterine horn pregnancy as the research object, the ultrasonic diagnostic data were retrospectively analyzed.Results Only 3 patients and pathological diagnosis results of the remaining patients were confirmed in intraoperative and postoperative pathologic diagnosis.Conclusion Ultrasound is an ideal way, horn pregnancy diagnosis palace at the time of diagnosis, recommended by Yin combined abdominal check way for patients, so can fundamentally improve palace Angle gestational disease clinical diagnosis rate.
【Key words】Abdominal ultrasound; The Yin ultrasound; Palace Angle of pregnancy; Diagnostic value; The misdiagnosis analysis
宫角妊娠疾病较为罕见，有统计表明[1]，该疾病的发生率占整个异位妊娠的2%～4%。指的是受精卵在输卵管和子宫交界处某侧宫角内发育，和其他部位相比，该位置血液供应充足，且在胎盘绒毛侵袭的情况下，非常容易出现破裂现象，进而引起患者发生大出血，对生命健康造成严重威胁。和其他科类似疾病相比，使用B超对宫角妊娠疾病的检出率仅为68%～83%，有国外研究证明，宫角妊娠的误诊率为14.5%，因此，为了提升确诊率，结合实际情况，本文选择2011年1月～2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象，并将其超声图像和典型误诊病例超声图像进行综合分析，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2015年1月间来我院就诊的22例子宫角妊娠者为研究对象，所有患者均经过手术或病理实验，证实为该疾病患者，年龄区间为21.5～38.4岁，平均年龄为（28.6±3.8）岁。存在停经史者20例，不存在者2例。8例为破裂性，在其盆腔中可见大量积液，3例为床边急诊，8例为经阴B超确诊。在所有患者中，间质部妊娠者5例，子宫角妊娠者17例。
1.2 方法
本实验使用美国LOGIQ P3 Expert彩色多普勒超声诊断仪设备对患者进行相关检查，经阴探头频率为5～8兆赫，经腹探头频率为3～5兆赫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对患者实施腹部扫描之前，患者膀胱需适当充盈，合格后，将探头放在其耻骨联合处，以对方位切面扫查的方式，对盆腔进行检查，如存在可疑情况者，叮嘱其排尿后使用经阴B超的方式为患者实施检查，在此过程中国需注意，不能对因大出血导致休克的患者实施该项检查。重点对患者的子宫情况，结构，有无孕囊存在，孕囊和子宫膜的关联性等情况，记录好之后，存储资料。
2.结果
在所有患者中3例患者超声诊断结果为宫角妊娠，与病理诊断相符，在左侧子宫角位置存在包块，平均规格为（4.25×3.5）cm2，和宫腔相连，且呈现出蓝色或紫色。
11例B超诊断为宫外孕破裂，病理诊断结果为宫角妊娠破裂合并出血，在腹腔内存在凝血，宫角部出现突起，且为蓝紫色包块，和宫腔相连。
1例诊断为宫角部妊娠，病理诊断结果为间质部妊娠，存在蓝紫色包块，和输卵管相连接。
2例诊断为宫角妊娠破裂，病理诊断为输卵管间质残端妊娠，盆腔内存在积血，右侧输卵管位置发生增粗，存在活动性出血。
5例B超诊断为宫外孕，病理诊断为宫角妊娠，于右侧宫角发现包块，表面为蓝紫色相间，不存在裂口，且和宫腔相连，同侧输卵管正常，异侧输卵管正常。
3.讨论
3.1子宫角部位妊娠影像学特点
截止到目前，超声检查依旧是相对公允的方式，结合患者胚胎孕龄与存活等情况，可以具体分成三个类型：
（1）胚囊型：子宫体积正常或者存在不对称增大现象，其中1侧宫角部位发生膨隆，超声探查可见孕囊声像，包块相对完整，在胚囊内部可见原始心管博动。
（2）破裂型：子宫体积存在非对称增大现象，其中一侧宫角部存在包块，为非均匀质体。结合内部实际情况，也可被分成胚胎坏死或者胚胎存活类型。
（3）非均匀包块类型：子宫发生非对称增大，其中一侧宫角部位出现膨隆现象，可探出非均匀包块，边界清晰，回声杂乱。
3.2 导致误诊的相关原因：
患者在就诊的时候，因为妊娠状态不一样[2]，进而造成临床体征，疾病史和超声图像的迥异复杂性，因此非常容易出现误诊现象，这一点在破裂性妊娠患者来讲尤为被体现，这类患者在就诊的时候，已经出现了程度不一的内出血症状[3]，病情危急，抢救时间及其有限。且在腹部中可探查大量积液，存在混合回声，已经具备了剖腹探查的条件，因此忽略了分析图像的重要性，如果患者生命体征相对平稳，且腹腔出血现象不严重时，如果经腹部B超检查发现患者存在宫角膨隆，形态异常或者一侧子宫内存在胚囊或者包块的时候，应该更换成经阴检查方式，在这种条件下，多数是可以被诊断的，也就是将经阴探头固定在混合回声包块附近，对于患者下腹进行施压，同时轻推包块，如果存在错位表现，则可诊断为输卵管妊娠，如没有这种现象，则可能为宫角部位妊娠[4]。
至于胚囊型疾病引发的物质，一般是由B超医生主观因素造成，如果在检查的过程中，不能全面观察包绕包块基层的相关情况和宫腔之间的关联性，那么就会发生误诊。
所以说，医生在对患者实施操作的过程中，要注意横切面时发生病变的宫角是否存在增大或突出现象，在行冠状面检查时，子宫内膜是否完整，与囊的完整性等等。
对于非均质包块型误诊，主要因为患者病变其余发生出血，且子宫壁和一部分绒毛出现剥离，血液渗透到局部肌层浆膜下方，进而出现积血或者囊性扩张现象，也有特殊因素，显示为杂乱回声团块，进而引起误诊现象的发生。以彩超的方式为患者进行检查，对于临床诊断来讲是非常有帮助的。如果患者的子宫角肌瘤伴中心退性病变时，肌瘤的四周存在纤细包膜环绕现象，和正常组织相比，边界较为清晰，从血流上来看也没有病灶丰富，滋养叶病灶通常血流较为丰富，且形态各异，呈现出彩球状影像，另外存在直径在1厘米以上的血窦。频谱资料表明，动脉IR在0.4以下，存在静脉瘘性频谱，相对丰富，但在宫角部妊娠病灶来讲，可见彩环状或者局部病灶样血流，血流情况一般，RI值通常大于0.4。
3.3 诊断建议
使用经腹部超声检查有着范围广，方便易行，操作简单等优势，使用这种方法对患者进行检查，能够全面显示出子宫全貌，进而在真正意义上了解其与四周组织的关系，但值得说明的是，这种检查方式如果受到患者自身肥胖，盆腔干扰性气体过多时，结果会失真。在测量包块规格，观察子宫内膜和包块边缘连接上可能失真，而对患者以经阴B超法进行检查，可在患病早期清楚的显示出病变位置与相关情况，但因为频率探头过高，从探查深度来讲欠妥，虽说近场显示分辨率情况尚可，但远场效果欠佳，这非常容易将非均质包块型误诊为宫旁包块，如果患者肿块太大，子宫位置较高，则不能显示出子宫远端。
所以说，为了在最大程度上减少误诊情况的发生，为临床诊断提供公允性较强的依据，如果患者自身条件允许，则可以使用经阴联合经腹的方式为患者进行检查，这样能够在根本上提升宫角妊娠疾病的临床诊断率。
【参考文献】
[1]官勇,李胜利,陈琮瑛等.子宫角妊娠的超声特征与误诊分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,06:539-543.
[2]陆红.宫角妊娠的三维超声诊断与误诊分析[J].广西医学,2012,05:562-564.
[3]谷笑蓉,管丽洁,胡元平.子宫角部妊娠的超声诊断及误诊分析[J].浙江临床医学,2006,12:1330-1331.
[4]庄怡.宫角妊娠的超声诊断及误诊分析[J].中国临床医学,2010,02:262-263.
论文作者:刘鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：患者论文; 超声论文; 子宫论文; 输卵管论文; 病理论文; 现象论文; 胚囊论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;