1.济宁市第一人民医院肿瘤科 山东济宁 272100；2.微山县人民医院重症监护室 济宁微山 277600
摘要：目的 观察早期乳腺癌保乳术后大分割放疗的近期疗效、美容效果和不良反应。方法 选取我院2011年6月-2013年6月40例早期乳腺癌患者，保乳手术后行三维适形放疗，随机分为大分割放疗组及常规放疗组各20例。大分割放疗组 全乳照射：6MV-X线 43.2Gy/16次，瘤床补量：8MeV-电子线10.8GY/4次，2.7GY/次，总疗程28天。常规放疗组 全乳照射：6MV-X线50Gy/25次，瘤床补量：8MeV-电子线12GY/6次，2.0GY/次，总疗程41天。结果 大分割放疗组与常规放疗组比较，1年局控率分别为95% 和100%，差异无统计学意义；1年生存率2组均为100%；美容效果两组无统计学差异。而放疗次数由31次降至20次，疗程由43天降至28天，费用由28570元降至18980元。结论 乳腺癌保乳术后大分割放疗的近期疗效、美容效果与常规放疗相似，且能显著缩短治疗时间，降低治疗费用。
关键词：乳腺癌；保乳术；放射疗法；大分割放疗；治疗结果
近年来，欧美国家的保乳治疗已经成为早期乳腺癌的主要治疗方法，早期乳腺癌保乳手术联合术后放疗，获得了与改良根治术相似的局部控制率及生存率【1-2】，而且保存了乳腺的美观，使患者生存质量明显提高。随着精确放疗技术的不断发展，改变传统常规分割照射模式的大分割照射因其缩短放疗疗程近年来已成为保乳术后放疗研究的热点，并在欧美已得到较为广泛的的认可【3】。本研究选择我院自2011年6月-2013年6月保乳术后患者20例，行大分割低分次治疗，与同期行常规分割放疗的保乳患者对照，现将观察结果汇报如下。
1 材料与方法
1.1入组标准：早期乳腺癌保乳术后患者，年龄30-60岁；KPS评分>70分，病理证实为浸润癌；分期为PTis-2N0-1M0期；切缘阴性，需照射全乳，不需区域淋巴结预防照射。
1.2临床资料：我院2011年6月-2013年6月早期乳腺癌保乳手术患者40例，均符合入组标准，其中中位年龄40岁，T1、T2期分别为21、19例，N0、N1期分别为25、15例。病理类型浸润性导管癌25，浸润性小叶癌15例。40例患者随机分为大分割放疗组及常规放疗组各20例，均在术后半年内开始放射治疗。
1.3治疗方法：应用华宇新公司的乳腺托架固定患者体位，美国GE公司CT模拟机定位扫描，图像传至CMS公司XIO计划系统及FOCAL医生工作站，医生勾画治疗靶区，物理师设计三维适形放疗计划，医生、物理师共同确认计划，物理师进行剂量验证，校队治疗中心后，患者到直线加速器治疗。靶区勾画范围：CTV（临床靶区）：患侧乳腺及胸大肌筋膜。PTV（计划靶区）：CTV外放：头脚方向：1.0cm，胸骨、腋窝、肺方向外放0.5cm，皮肤方向不做外放（限皮下0.5cm）。乳腺瘤床补量：直接在患者体表上勾画，手术瘢痕外放3cm。勾画危及器官：双肺、患侧乳腺及心脏。大分割放疗组：全乳照射6MV-X线43.2Gy/2.7GY/16次，乳腺瘤床补量：应用8MeV-电子线，局部照射10.8GY/2.7GY/4 次，总疗程28天。常规分割放疗组 全乳照射：6MV-X线50Gy/2Gy/25次，瘤床补量：8MeV-电子线12GY/6次，2.0GY/次，总疗程41天。
1.4观察指标：放疗前、放疗结束时、放疗结束1、3、6个月和1年分别拍摄双侧乳房正侧位片，观察放疗后乳房美容效果。全部病例随访12个月，随访率100%。
1.5评价标准：乳腺美容评价采用JCRT标准。评价放疗后1年局控率及生存率。
1.6统计学方法：采用SPSS13.0软件对样本率比较行X2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 近期疗效：随访止于2014年6月30日。1年局部控制率：大分割放疗组为95%（19/20），常规放疗组为100%，大分割放疗组有1例出现骨转移，为T2N1患者；1年生存率2组均为100%。两组比较无统计学差异（P>0.05）。
2.2 美容效果：大分割放疗组：优秀8例，良好10例，一般2例，美容效果满意率90%（18/20）。常规放疗组：优秀5，良好12例，一般3例，美容效果满意率85%（17/20）。两组比较无统计学差异（P>0.05）。
2.3 放疗疗程及费用：放疗次数由31次将至20次，疗程由43天降至28天，费用由28570元降至18980元。
3 讨 论
大分割放疗就是在保证与常规放疗相对生物总剂量相当或增加的前提下，增加单次照射剂量至>2GY/次，减少照射总剂量，从而缩短治疗疗程，减少住院时间，降低住院费用，并有可能提高疗效的一种放疗分割模式。细胞动力学研究显示，乳腺癌细胞具有高于平均值的潜在倍增时间，这是乳腺癌适合行大分割放疗的指征【4】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般认为，肿瘤组织的α/β值为8-10GY，但临床研究表明乳腺癌的α/β值比预期的要低。Yarnold J【5】通过不同放疗分割方案辅助治疗乳腺癌保乳手术后患者1410例，根据放疗后各组乳腺组织和正常乳腺组织的变化推算出乳腺癌对单次剂量敏感性的α/β值约为3.6GY，而正常乳腺组织的α/β值约为3.1GY。从放射生物学角度分析，大分割放疗对较低α/β值的肿瘤相对生物学剂量提高快，杀伤力更强【6】。根据文献报道，乳腺癌细胞的α/β值取为4Gy，正常组织的早反应组织和晚反应组织的α/β值分别取10 Gy和3 Gy 【7】。计算结果表明，大分割方案与常规分割方案的生物等效剂量BED（Biological Equralent Dose）相似，这与统计结果和临床经验是一致的，提示乳腺癌大分割放疗有益，这也是是本组患者的局部复发率、生存率与常规放疗一致的生物学基础。
本组38例患者术后先行全身化疗（95% 38/40），术后半年内行放疗，放疗后后美容效果及不良反应的发生率与国外研究基本相同【8】。但美国放射肿瘤协会（ASTRO）发表的早期乳腺癌保乳术后全乳放疗指南（IJROBP）不推荐大分割放疗联合化疗，至于化疗与大分割放疗的关系，目前尚无高级别证据，需进行前瞻性的临床随机对照研究来进一步证实。
本研究看出，保乳术后大分割放疗的近期疗效：1年局部控制率为95%（19/20），1年生存率100%（30/30），与常规放疗相似（P﹥0.05）；美容效果与常规放疗相似（P﹥0.05），均无统计学差异，而且具有以下优势：⑴照射次数减少（由31次将至20次），疗程缩短（由43天降至28天），患者费用降低（由28570元降至18980元）。⑵便于安排术后放化疗的顺序，利于保证患者顺利完成术后辅助治疗。⑶减轻机器与放疗人员的工作负荷，节约医疗资源，降低医疗成本，便于缓解目前国内医疗资源紧张的状况。但本组病例较少，而且仅观察了1年的局控率及生存率，应进一步积累更多的病例，做长期的疗效评价。
综上所述，该研究显示，早期乳腺癌术后大分割放疗是一种安全有效的新的治疗方案，在节省医疗资源和缩短手术-化疗的时间间隔方面具有优势，这种大分割短疗程的放疗方式可能是今后乳腺癌放疗领域的主要发展方向。
参考文献：
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[8]Osako T，Oguchi M，Kumada M et al.Acute dermatitis and pneumonitis in Janpanense breast cancer patients with whole breast hypofractionated radiotherapy compared to conventional radiotherapy【J】J pn J Clin Oncol，2008，38（5）：334.
论文作者:苗亚丽1,李晓勇2,轩淑红1
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：乳腺癌论文; 术后论文; 乳腺论文; 患者论文; 疗程论文; 常规论文; 生存率论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;