（湖南省胸科医院 湖南长沙 410013）
摘要：目的 探讨左氧氟沙星联合多药治疗老年初治肺结核病的有效性及安全性。方法 选取我院2015年1月-2015年12月间收治的60例老年初治肺结核病患者作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组采用多药联合治疗；观察组在对照组的基础上另联合左氧氟沙星治疗，两组均治疗9个月，随访1年。比较两组治疗后影像学改变（病灶吸收、空洞闭合）、痰菌转阴率及复阳率、药物不良反应发生率。结果 观察组治疗后病灶总吸收率93.33%（28/30）明显高于对照组的70.00%（21/30），空洞闭合率53.33%明显高于对照组的23.33%（P<0.05）。观察组治疗后6个月、9个月痰菌转阴率分别为73.33%、93.33%，均较对照组的43.33%、70.00%明显升高（P均<0.05）。随访1年，观察组痰菌复阳率6.67%低于对照组的10.0%，但差异不明显（P>0.05）。结论 左氧氟沙星联合多药治疗老年初治肺结核病，能有效提高患者痰菌转阴率，疗效显著，不良反应小，预后复阳率低，值得临床广泛推广应用。
关键词：左氧氟沙星；联合用药；老年初治肺结核病；疗效
[Abstract] objective to explore the efficacy and safety of levofloxacin combined with multidrug therapy for the treatment of pulmonary tuberculosis early in the year. Methods select our hospital between January 2015 - December 2015 treated tuberculosis treated at the beginning of the 60 cases of old patients as the research object，according to the method of random Numbers are divided into observation group and control group 30 cases，control group adopts multi-drug combination therapy；On the basis of the control group，the observation group was combined with levofloxacin treatment，and both groups were treated for 9 months and followed up for 1 year. Compared with the two groups，the imaging changes（lesion absorption，cavity closure），the conversion rate of phlegm，and the incidence of adverse drug reactions were compared. Results after treatment，the total absorptivity of the lesion was 93.33%（28/30），which was significantly higher than that in the control group（70.00%）（21/30），and the void closure rate was 53.33%，which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The conversion rate of sputum was 73.33% and 93.33% in 6 months and 9 months after treatment，with a significant increase of 43.33% and 70.00% in the control group（P <0.05）. After 1 year of follow-up，the phlegm of the observation group was 6.67% compared with 10.0% in the control group，but the difference was not obvious（P>0.05）. Conclusion levofloxacin combined multi-drug treatment early old tuberculosis，can effectively improve the patients' sputum bacterium turns shade rate，curative effect is distinct，less adverse reaction and prognosis after Yang rate is low，is worth to be widely applied clinically.
[Keywords] levofloxacin；Combination of drugs；Early treatment of tuberculosis；The curative effect
临床上肺结核属于较为严重的慢性传染病，虽然只是由结核分枝杆菌所引起，但除了肺部感染外，还会导致全身多个器官受累[1]。部分患者感染结核菌后，并不会在第一时间发病，只有在机体抵抗性下降或自身免疫系统异常时，才会表现出临床症状。对于老年人而言，由于自身免疫力的低下，因此一旦罹患肺结核后，会导致患者的身心都受到较为严重的伤害，降低其生活质量[2]。目前临床上对于肺结核的治疗多以药物联合治疗为主，为此本文试就左氧氟沙星联合多药治疗老年初治肺结核病的有效性及安全性展开观察研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2015年12月间收治的60例老年初治肺结核病患者作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁；②均经痰菌检查及影像学检查确诊，痰抗酸杆菌涂片结果为+，影像学检查示患者病灶区域有明显的浸润型病变，且存在不同直径大小的空洞；③均为首次肺结核治疗患者；④均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①非初治患者；②肝肾疾病、凝血功能障碍患者；③本研究药物禁忌症或过敏体质患者、治疗依从性较差患者；④精神类病史或严重认知功能障碍患者。两组患者均行痰结核菌快速培养及药敏试验，结果显示阳性40例，其中原发耐药16例，对所有药敏感24例。所有病例按照随机数字法分为观察组和对照组各30例。其中对照组男17例，女13例，年龄60-83岁，平均（71.2±1.9）岁，平均病程（4.0±1.9）年，合并症：糖尿病11例，高血压7例，肺心病3例，合并症≥2种患者10例，均采用多药联合治疗；观察组男19例，女11例，年龄60-81岁，平均（70.8±2.0）岁，平均（62.8±2.2）kg，平均病程（3.7±2.2）年，合并症：糖尿病12例，高血压6例，肺心病2例，合并症≥2种患者8例，均在对照组的基础上另联合左氧氟沙星治疗。两组患者一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者均口服0.3g异烟肼（上海信谊药厂有限公司，国药准字HB1020495）+0.45g利福平（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020615）+0.75g乙胺丁醇（成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020917）+0.45g利福喷汀（上海五洲药业股份有限公司，国药准字H10940165）等药物治疗，其中异烟肼、利福平、乙胺丁醇均1次/d，利福喷汀2次/周，组内所有患者均连续口服治疗9个月。观察组患者在对照组的基础上另联合左氧氟沙星（昆湖南金泰制药有限公司，H23020578）治疗，口服0.3g/次，1次/d，组内所有患者均连续治疗9个月。疗程结束后，随访1年。
1.3 疗效评价
以治疗后影像学改变评价（病灶总吸收率、空洞闭合率）及实验室细菌学评价（痰菌转阴率、复阳率）作为两组临床疗效评价标准。其中①影像学评价：a，病灶吸收评价：以所有病灶总和占有的肺野数计算病变范围，其中治疗后病灶吸收大于原病灶50%及以上视为显著吸收；以病灶吸收不足原病灶50%视为吸收；以治疗后病灶较原病灶未有明显改变视为未吸收；以病灶较原病灶扩大或传播视为恶化。b，空洞闭合评价：以治疗后空洞闭合后阻塞闭合视为空洞闭合；以空洞面积缩小超过原空洞直径的50%视为空洞缩小；以空洞面积缩小或增大不足原空洞直径的50%视为空洞不变；以空洞面积增大超过原空洞直径的50%视为空洞增大。②实验室细菌学评价：以治疗后痰抗酸菌涂片检查连续2个月为阴性视为阴转；以疗程结束后患者临床病变增多且痰抗酸菌涂片检查为阳性视为复阳。
1.4 统计学处理
应用SPSS19. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后影像学改变比较
两组患者治疗后经影像学复查显示，观察组治疗后病灶总吸收率明显高于对照组，空洞闭合率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗后痰菌转阴及复阳情况比较
观察组治疗后6个月、9个月痰菌转阴率分别较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；随访1年，观察组痰菌复阳率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组药物不良反应发生情况比较
治疗期间，观察组患者中出现头晕乏力1例，对照组患者中出现头晕乏力2例，恶心1例，两组上述不良反应均为轻微，均未经处理自行消失，两组均未发生严重肝肾功能损害或其他严重不良反应情况。两组不良反应差异无统计学意义（X2=1.071，P>0.05）。
3 讨论
本研究中观察组对象均为初治肺结核，该疾病的选择主要强调了患者为首次发病且未经任何抗结核药物治疗，因此使得患者的治疗方案更具有客观性和对比性。而且初治肺结核患者具有较强的传染性，尤其是患者咳嗽、咳痰更是扩大了传染途径。因此对于此类疾病应当及早诊断、及早治疗，从而提高患者的治疗效果和生活质量[3]。
本研究在对照组联合用药的基础上额外使用了左氧氟沙星，其中异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及利福喷汀都能够发挥较为显著的作用，尤其对病情发展的能起到很好的控制作用。但有研究[4]指出上述药物的联合使用，其最终疗效无法达到预期目的。而额外使用左氧氟沙星的观察组最终治疗后病灶总吸收率93.33%（28/30）明显高于对照组的70.00%（21/30）；空洞闭合率53.33%明显高于对照组的23.33%。这是因为左氧氟沙星不仅具有较强的特异性，特别是明显的抑制病原菌DNA复制过程，从而达到杀灭病毒的目的[5]；而正是这种特异性使得左氧氟沙星与抗结核联合用药时，能够显著提高治疗疗效，而且促进了转阴率[6]，因此观察组治疗后6个月、9个月痰菌转阴率分别为73.33%、93.33%，均较对照组的43.33%、70.00%明显升高。此外两组均未发生严重肝肾功能损害或其他严重不良反应情况，这说明左氧氟沙星的使用具有较高的安全性。
综上所述，左氧氟沙星联合多药治疗老年初治肺结核病，能有效提高患者痰菌转阴率，疗效显著，不良反应小，预后复阳率低，值得临床广泛推广应用。
参考文献
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论文作者:邱颖峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：氧氟沙星论文; 患者论文; 病灶论文; 对照组论文; 空洞论文; 肺结核论文; 两组论文; 《航空军医》2018年2期论文;