北京市仁和医院 北京市大兴区 102600
【摘 要】目的 观察硬膜外分娩镇痛后脑电疼痛指数（Pi）与血压、心率和VAS的动态变化及相关性，观察Pi评估分娩镇痛效果是否可行。方法 选择40例ASAⅠ-Ⅱ级行无痛分娩的产妇为研究对象，监测Pi、ECG、BP、HR率和SPO2，所有产妇均采用硬膜外分娩镇痛，记录给药前（T0）、给药即刻（T1）、给药后第一次宫缩（T2）、给药后第二次宫缩（T3）、给药后第三次宫缩（T4）及给药后第五次宫缩（T6）的血压、心率、Pi值、VAS值。结果 1.不同时间Pi值、VAS值、DBP、SBP、HR均差异显著（P<0.05）；2.Pi值与VAS值、DBP、SBP、HR均存在显著的线性正相关，VAS评分与DBP、SBP、HR也存在显著的线性正相关。其中，VAS评分与Pi值线性相关性最强，相关系数r最大（0.739）。结论 Pi能持续及时的反应患者疼痛程度，可作为指导硬膜外分娩镇痛效果的指标。
【关键词】疼痛指数；分娩镇痛
资料与方法
1.材料
1.1药物：宜昌人福药业生产的舒芬太尼注射液（50ug/支）；瑞典AstrazenecaAB生产的罗哌卡因注射液（100mg/支）；
1.2 器材：易飞华通生产的HXD-I型监护仪；迈瑞麻醉监护仪；南京宁创医疗设备有限公司生产的电子输注泵。
2.研究方法
2.1 病例选择2016.4.1-2016.10.1期间在仁和医院行无痛分娩的40例产妇。入选条件：年龄在18岁到50岁之间，体重在50公斤到80公斤之间，心功能分级Ⅰ级和Ⅱ级，无硬膜外穿刺禁忌及产科相关禁忌，产妇及家属同意。排除条件：硬膜外及产科相关禁忌，心功能分级Ⅲ级及以上，产妇及家属拒绝。
2.2 监测血压、心率、SPO2、Pi。Pi监测三个电极片分别置于眉弓，乳突和头颅正中，放置之前将患者额头擦拭干净。开放外周静脉，给予林格氏液，L2-3间隙行硬膜外穿刺，头侧置管3cm，单次给予0.5ug/ml舒芬太尼+0.1%罗哌卡因10ml。
2.3 监测时点及观察指标：记录给药前（T0）、给药即刻（T1）、给药后第一次宫缩（T2）、给药后第二次宫缩（T3）、给药后第三次宫缩（T4）及给药后第五次宫缩（T6）的BP、HR、Pi值、VAS值。
2.4 统计学方法：统计学方法处理：不同时间Pi值、VAS值的比较采用非参数检验（独立样本Kruskal-Wallis检验）。相关性分析采用Spearman秩相关分析。
结果
1.不同时间Pi值、VAS值、DBP、SBP、HR比较
经非参数检验，T0-T6之间的Pi值、VAS值、DBP、SBP、HR均存在显著差异（P<0.05，详见表1）。
T0、T1时期Pi值无显著差异，T2~T6时期PI值与T0、T1期相比均显著下降；T0、T1时期VAS评分无显著差异，T2~T6时期VAS评分与T0、T1期相比均显著下降；血压心率数值在T2期开始下降。
表1 不同时间Pi值、VAS值、血压、心率比较
3.讨论
疼痛是大多数疾病具有的共同特征，为人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉。【1】评估疼痛程度最常用的为视觉模拟评分，也称为数字疼痛评分，即VAS评分。【2】疼痛指数（Pi）是由易飞华通公司研发的脑电疼痛客观定量指标（范围为0-100），是一种基于脑电波信号的疼痛识别指标，其原理是采集人前额部的左右脑的两导脑电波信号，并进一步从脑电波中提取疼痛成分，并进行转换，最终计算出PI值。PI的出现使量化疼痛程度成为可能。本研究选择40例无痛分娩产妇，对PI和VAS及血压、心率的相关性经行分析，得出了Pi能持续及时的反应产妇疼痛程度，可作为分娩镇痛效果的检测指标的结论，说明了Pi用于评估硬膜外分娩镇痛效果是可行的。
参考文献：
[1]针刺镇痛与P2X_3受体 张英-《第十届全国针刺麻醉针刺镇痛及针刺调整效应学术研讨会》-2010
[2]邓小明 姚尚龙 于布为 黄宇光.现代麻醉学，4版.北京：人民卫生出版社，2014：481.
论文作者:黄保华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/24
标签：疼痛论文; 给药论文; 产妇论文; 心率论文; 宫缩论文; 硬膜外论文; 评分论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;