（新疆医科大学第六临床医学院<第六附属医院> 新疆乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：本研究通过观察腰椎减压融合内固定手术患者围手术期使用塞来昔布联合加巴喷丁的镇痛效果及其安全性，并进一步测定术后切口皮温变化及相关炎症指标研究皮温与炎症的相互关系，评估切口皮温对于预测腰椎术后切口炎症反应及感染的可行性。方法：选取2017年2月—2017年12月在南方医科大学珠江医院骨科中心行腰椎后路椎板减压椎弓根钉内固定融合手术的67例腰椎退行性变患者为观察对象。采用随机数字法分为实验组和对照组，实验组32例，于麻醉前6h口服塞来昔布(西乐葆)200mg和加巴喷丁300mg，并于术后1～7继续服用，2次/日。对照组35例，不服用西乐葆及加巴喷丁。手术患者均采用气管插管静脉复合吸入全身麻醉，术后常规使用统一配置的静脉PCA止痛泵。统计患者年龄、手术节段、手术时间、术中出血、引流量、不良反应等基本信息，并于术后1～7天测定手术切口及周围皮温，术后1,3,5,7天监测WBC,ESR,HGB,CRP指标变化，评估患者术后1-7天VAS评分及满意度。并严格记录患者术后额外使用的曲马多药物用量以及镇痛泵按压次数。结果：运用SPSS20.0分析统计结果，P<0.05为有统计研究结果：（1）实验组有30例患者完成试验，对照组有34例。实验组术后VAS评分、追加额外镇痛药剂量均低于对照组，术后恶心、呕吐、头晕等不良反应低于对照组，而术后非常满意占比明显高于对照组(P<0.05)。（2）术后手术切口皮温及切口与周围皮温差均较术前上升，且均低于对照(P<0.05)，实验组切口皮温及切口与周围皮温差均低于对照组(P<0.05)。相关因素危险分析发现术后切口皮温变化与WBC,ESR,CRP呈正相关，与HGB,实验分组呈负相关，而术后切口与周围皮温差与年龄、手术时间、术中出血、WBC,ESR,CRP呈正相关，与HGB、实验分组呈负相关(P<0.05)。结论：进一步对可能影响皮温的因素进行多因素危险分析，发现术后切口皮温及皮温差均与术中出血、WBC,CRP呈正相关，与手术时间、HGB、实验分组呈负相关，而术后切口与周围皮温差与ESR呈正相关关系(P<0.05)。
【关键词】骨科;多模式;镇痛感染
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0151-02
引言
腰椎退行性疾病主要包括腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等，是目前脊柱外科最常见疾病类型之一，随着现今社会人们不正确工作生活习‘质的影响，发病率有上升趋势，且逐渐年轻化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前对于腰椎退行性疾病的治疗主要包括药物治疗、物理治疗及手术治疗等方式。在手术治疗方面，虽然近年来以椎间孔镜为代表的微创手术吸引了大量脊柱外科医生的注意，但由于其局限性较大、对设备器械要求较高，因此目前传统术式一腰椎减压融合内固定术一仍是大部分脊柱外科医生选择用于治疗腰椎退行性疾病的主流手术方式。
1.试验设计
通过分析联合运用塞来昔布与加巴喷丁组和对照组患者术后VAS评分、PCA镇痛泵额外按压次数、追加额外中枢类镇痛药剂量、术后不良反应、术后满意率、切口皮肤温度及切口周围皮肤温度、血液指标（WBC，HGB，ESR，CRP）变化，评估围手术期联合运用塞来昔布与加巴喷丁对腰椎减压融合内固定术后患者镇痛及抑制炎症反应的临床效果，运用统计学分析影响切口皮肤温度、切口与周围皮肤温度差的相关因素。
纳入标准：I.因腰椎退行性疾病行腰椎椎板减压，髓核摘除，cage植入融合脊柱内固定术，且由同一个治疗组内医生进行手术；II.患者的精神状态正常，年龄在18岁到75岁范围内，体质量指数（BMI）＜30kg/m2；III.美国麻醉医师学会麻醉分级（ASA）I级或II级:肝肾功能正常，凝血功能正常；IV.既往腰推无开放性手术病史、骨折、腰椎感染病史；V.术后切口愈合良好，无脂肪液化、感染等切口并发症出现，无全身感染表现，在常规时间内拆线；VI.术前4周内无服用中枢类镇痛药物、非昌体类、加巴喷丁类、糖皮质激素类、免疫抑制类药物；VII.患者知情同意手术及试验方案。排除标准：I.感染性炎症、糖尿病、肿瘤、免疫性疾病、心血管及血液系统疾患以及慢性炎症性疾病患者；II.重度骨质疏松；III.随访资料不完整或随访不足1周；IV.住院期间或随访中发生感染、内固定螺钉脱落、下肢深静脉血栓或其它影响康复过程的并发症；V.对非幽体类、阿片类、及实验用药过敏或禁忌症；VI.有腰椎手术病史，胃十二指肠溃疡史，慢性疼痛史；VII.近4周有服用阿片类或非幽体类药物史，长期服用抗凝、抗血小板药物；VIII.严重心、肺、肝、肾功能损害患者。撤出标准：I.患者可以在任何时候要求退出试验：II.试验各阶段通过调查评估患者自身状况以及潜在风险决定是否继续试验。
2.结果
患者术后4h，8h，12h，16h，1d，2d，3d，4d，5d，6d，7d的疼痛VAS评分中，实验组均低于对照组，结果有统计学差异（P＜0.05）。对于VAS评分＞4分或感切口疼痛非常不适要求使用镇痛药物患者，我们记录其额外按压的PCA镇痛泵次数及术后追加的盐酸曲马多总量，并计算平均值。其中，实验组曲马多药物平均用量为33±71mg；对照组盐酸曲马多平均用量为127144mg，两者差异具有统计学意义（P=0.001＜0:05）。实验组PCA镇痛泵额外按压次数为1.60±4.22次，对照组为5.41±6.19次，两者差异具有明显统计学差异（P=0.005＜0.05）。另外，实验组中对手术表示非常满意的患者占总共患者的93.30%，而对照组中对手术表示非常满意的患者占总共患者的29.40%，两者有统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
腰椎减压融合内固定手术己成为腰椎退行性疾病重要的手术方式之一，然而由于腰椎后路开放性手术由于切口较大、剥离组织多等特点，常引起患者术后剧烈的切口疼痛。手术切口的疼痛可对患者的生理、心理造成巨大的负面影响，严重者甚至可影响患者的恢复。因此，术后疼痛的管理己成为脊柱外科医师及麻醉医师共同关注的话题。而有效的围手术期疼痛管理方案可以显著提高患者术后满意度、住院花费等，缩短患者住院时间，促进患者术后康复进程。所以临床上对于先进有效的围手术期疼痛管理方案有迫切的需求。多模式镇痛策略的另一个目的是通过多种药物的不同组合发挥其协同作用，达到更好地镇痛效果的同时，避免阿片类、曲马多类药物等中枢性镇痛药物的过多使用引起患者出现恶心、呕吐、皮肤痉痒、呼吸抑制、过度镇静、低血压等不良反应。因此本次试验中，我们重点评估了塞来昔布联合加巴喷丁多模式镇痛策略的不良反应情况。
（1）围手术期联合使用塞来昔布与加巴喷丁药物对腰椎减压融合内固定术后患者有良好的镇痛效果，且可降低患者术后中枢类镇痛药物的使用量，减轻术后不良反应，提高患者满意率，促进患者快速康复。（2）手术切口皮温以及切口与周围皮温差或可作为术后炎症反应监测的新型指标，与WBC，ESR，CRP联合更好地早期监测腰椎术后切口局部炎症反应水平，有助于早期感染的诊断。
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论文作者:刘婕妤
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
标签：术后论文; 切口论文; 腰椎论文; 患者论文; 手术论文; 实验组论文; 对照组论文; 《心理医生》2019年第4期论文;