新化县人民医院 湖南娄底 417600
【摘 要】目的：探讨胆囊炎患者围术期引入临床路径护理模式实施成效。方法：选择胆囊炎患者180例，均为我院普外科2015年4月至2017年4月收治，随机分组，就围术期常规护理（对照组，n＝90）与围术期开展临床路径护理（观察组，n＝90）效果展开对比。结果：观察组手术情况、总护理满意度、生活质量评分均优于对照组（P<0.05），并发症率低于对照组（P<0.05）。结论：在胆囊炎围术期应用临床护理路径模式展开干预，可缩短病程，节约医疗费用，提高护理水平，增强手术安全性，改善生活质量。
【关键词】胆囊炎；围手术期；临床路径护理；效果评价
临床胃肠外科胆囊疾病领域，胆囊炎发生率居较高水平，多由化学物质刺激或致病菌感染，促使胆汁成分改变所致，常有胆石症合并，手术为主要治疗手段。临床路径护理为现阶段一项高效严格秉承“以病人为中心”优质护理服务理念的护理管理模式，其由医务人员依据患者疾病特点和护理经验，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，就日程计划表个体化制定，对患者开展预见性、个性化护理，以最大程度改善患者预后［1］。本次研究针对所选胆囊炎患者，在围术期引入临床路径护理方案，效果显著，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择普外科胆囊炎患者180例，均与《外科学》（第八版）相关诊断标准符合，并经血常规、腹部CT、腹部B超等检查确诊。随机分组，观察组90例，男47例，女43例，年龄23-67岁，平均（42.9±1.8）岁；对照组90例，男48例，女42例，年龄22-65岁，平均（42.6±1.6）岁。两组对本次实验均知情同意，并排除继发性精神疾病及心、肝、肾等机体重要脏器严重疾患者，组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组应用普外科常规护理，具体为：（1）饮食指导：饮食宜清淡，视情况选择易消化、高营养、低脂肪半流质或流质食物，若有腹胀或重度呕吐，可通过静脉途径提供营养支持；（2）生命体征监测：若体温、呼吸等出现变化，可向主治医生及时告知，妥善处理；（3）皮肤干预：急性患者多有皮肤瘙痒症状，可用热水对皮肤擦洗，可给予止痒剂外用；重症者，需定时翻身，以降低压疮发生风险。
1.2.2 观察组
本组胆囊炎患者除常规护理外，引入临床路径护理模式，具体步骤：（1）制定护理路径表：主管护士依据自身经验，以患者入院至治愈出院为顺序，就护理路径表初步制定，再结合患者病情方面的具体变化，做出适宜的动态调整，以确保路径内容个体化、整体性。（2）入院首日：对患者生命体征进行监测，并完成检查报告单的核实，了解大体生理状态，向患者及家属介绍胆囊炎病因、病程、转归、预后，不理解处，可通过视频及图片的方式讲授。（3）术前1d：对患者心理状态评估，可采取诱导试交流方法，使患者对内心情感、顾虑主动倾诉，护理人员耐心倾听，适当疏导，提供精神方面的支持。如大部分患者不了解胆囊炎手术流程，易有错误认知，焦虑、紧张等负性情绪严重，护理人员需就手术特点、步骤、注意事项、配合要点等讲解，使患者有充分的心理准备，积极投入治疗；也可介绍成功康复的病例，发挥榜样力量，增强患者信心。告知胆囊切除后不会对日后生活造成明显影响，解除患者顾虑［2-3］。（4）手术当日：再次对患者生命体征评估，保证生理状况可对手术实施过程耐受，并适度安慰和鼓励，使患者情绪保持稳定，以最佳状态接受胆囊炎手术。此外，术前再次强调麻醉等配合事项，提高配合度，确保手术顺利实施。（5）手术后：对切口情况观察，严格依据无菌操作原则更换敷料，并了解患者肺部有无痰液，有无尿潴留，针对性干预。待肛门恢复排气，可取半流质饮食应用［4］。另外，可采取心理安抚和药物结合的方法缓解疼痛，也可对患者四肢按摩，以降低痛感。（6）出院日：加强健康宣教，就出院后患者饮食类别、日常生活中的注意事项告知，强调遵医用药重要性及复诊时间，鼓励患者说出内心疑问，由护理人员做出明确解答，避免错识认知引发的错误行为，影响后续康复。
1.3 观察指标
（1）对比两组术后离床活动时间、住院时间、住院费用；（2）对比两组并发症发生率；（3）发放调查问卷，掌握并对比两组护理满意度情况，总分共100分，其中非常满意分值范围为80-100分，满意为60-79分，不满意为<60分。（4）采用SF-36量表对生活质量评估，含躯体功能、健康状况、社会功能、心理健康四项，总分均为100分，分值越高，生活质量越理想。
1.4 统计学分析
涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据手术情况、生活质量评分等采用（ ±s）表示，行t检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 手术情况
观察组离床活动时间、平均住院天数、住院费用均低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术情况对比（ ±s）
3 讨论
在胆囊炎手术围术期应用临床路径护理模式，通过对路径表制定，知晓并明确具体的护理目标，以时间为顺序，使护理内容更具计划性，同时，可依据患者病情变化灵活变动，使患者获得更为优化的照护［5-6］。本次研究中，观察组通过对临床路径护理模式应用，在入院首日重视消除患者陌生感和恐慌心理，术前1d重视完善术前准备、加强心理干预；手术当日重视生命体征监护和密切配合；术后重视并发症的防护和生活指导；出院日做好注意事项告知，结合结果示，手术情况、总护理满意度、生活质量评分均优于对照组（P<0.05），并发症率低于对照组（P<0.05）。
综上，在胆囊炎围术期应用临床护理路径模式展开干预，可缩短病程，节约医疗费用，提高护理水平，增强手术安全性，改善生活质量。
参考文献：
[1]易昌华，张冰，陈秋菊，等.临床护理路径在胆囊炎患者中的应用效果分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（13）：1461-1463.
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[5]陈玉燕.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药科学，2012，2（22）：143-144.
[6]冯莹杰.胆囊炎患者在围手术期开展临床路径护理的临床效果评价[J].中国民康医学，2014，26（20）：124-125.
论文作者:袁牡华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 路径论文; 手术论文; 生活质量论文; 对照组论文; 胆囊论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;