广元市第四人民医院 四川广元 628001
摘要：目的 通过分析近1O年胆管癌病例总结其诊断及治疗经验。方法回顾性研究2005年1月至2015年1月24例肝门胆管癌的临床资料及治疗效果。结果手术组根治性切除率为30.1%，（6/19），1年、3年、5年生存率分刺为57.8％、26.3％、15.7％；姑息性切除率10.7%（2/19）），非手术组中最长生存期为9月，手术组明显优于非手术组。结论 外科手术治疗仍是目前最主要的治疗手段，提高早期诊断率是治疗的关犍。
关键词：胆管癌；引流术；根治性切除
肝外胆管癌的发病数近年来有所增加，胆管癌的发病率高于胆囊癌，其中胆管中、上段癌为常见（67%），较其他胃肠道肿瘤胆管癌预后较差[1]。本文回顾性分析我院10年共收治肝胆管癌24例，探讨早期诊治病人，选择更好术式，加强围手术期处理等更有效延长病人生存时间和提高病人生活质量的方法。现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料 24例患者中，男性14例，女性10例，年龄58-78岁，平均63岁.全部患者均有黄疸，皮肤瘙痒伴上腹疼痛15例，食欲减退班消廋4例，贫血、发热者8例，合并结石者7例。
1.2 方法
1.2.1 影像学检查增强CT联合MRCP检出准确率是91.6%（22/24）。实验窒检查：13例AKP>104U／L；16例^r—GT>55U／L；17例CA19—9>100U／mL，CA242>60U／ml。诊断正确率为75%（18/24），行2种以上检查正确率达90％以上。肿瘤分布情况：左右肝管结石合并肝总管癌3例，胆总管上段7例，胆总管中段8例，胆管分叉处2例，胆囊癌合并胆总管癌1例，胆总管下段2例，有胆石手术史3例。
1.2.2 诊断依据（1）有肝胆管结石病史或肝胆道手术史；（2）右上腹、腰背部疼痛持续发作、剧烈，消瘦。（3）皮肤及眼巩膜重度黄疸；肋下扪及肝区饱胀、压痛；部分病人有腹水。（4）CEA、CA19—9检查值显著不正常。（5）增强CT及MRCP证实肿瘤或结石阻塞，胆管系统扩张。（6）术后病检明确诊断。
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1.2.3 治疗情况切开胆总管，取出肝内结石，癌灶呈菜花状堵塞肝门的胆道，管外呈浸润型无边际的肿块，肿瘤无法切除，行减瘤姑息性刮除赘生物，置长臂的T管作引流。长臂管腔支撑病灶区胆管的再狭窄，使胆汁通畅，本组3例。胆管癌切除11例。即根治性切除6例（胰十二指肠切除术4例，肝外胆道切除、肝十二指脑韧带清扫1）。病人衰弱，无法耐受手术或肿瘤扩散范围大不能行手术根除，行PTCD 5例
2结果
2.1术后并发症 19例手术患者均无手术死亡，术后出血胆漏2例，经过及时引流处理后治愈。胆道、消化道出血5例，经保守治疗后2例死亡，3例好转。3例近期（3月）死于肝脓肿、全身衰竭。6例术后13月出现复发转移，死于肝功能衰竭。2例于术后3年死亡，3例于术后5年死于其他疾病。
2.2疗效评估 手术组根治性切除率为30.1%，（6/19），1年、3年、5年生存率分刺为57.8％、26.3％、15.7％；姑息性切除率10.7%（2/19）），非手术组中最长生存期为9月，手术组明显优于非手术组。结论外科姑息性手术治疗仍是目前最主要的治疗手段，提高早期诊断率是治疗的关犍。
3讨论
石合并肝胆管癌的预后取决于肿瘤的组织学分级、TNM分期和治疗方法。首要的关键是早期诊断、早期根治性切除[2]。对此，作者把肝功能（胆红素、血清蛋白、硷性磷酸酶）、血肿瘤标志物（CEA、CA19—9）列为必查常规；把肝胆增强CT扫描、MRCP作为术前再确诊。高危病人（如病情变化大、消瘦快、右上腹及腰背部顽固性疼痛病人）更要警惕该病的可能，收住院后抓紧做选择性的检查。只要仔细分析病史、从无损伤的影像学检查项目、对普通肿瘤敏感的肿瘤标志物筛除参考，就能较早期发现癌变。胆总管切开取石后，肝内胆管探查时，要警惕肝胆管癌的并存。流出或刮出的异物、赘生物不要主观地认作蛔虫残骸；黏液样物等要送病检。对难以辨别是慢性炎症性胆管壁硬化还是胆管上皮癌变浸润，应切取细块作病理检查，避免漏诊。肝门部胆管癌确诊后，需要详细的手术前评估，决定是否可行手术根治性切除，只有彻底的手术切除才能给病人提供唯一的可能治愈机会，其效果远远优于经皮肝穿刺置管，对有癌变迹象的病人应做快速病理检查，避免疏漏。去除病灶、疏通胆道。
参考文献：
[1]Saness，MacCallum J D．Prinary carcinoma of the liver-cholan·giocarcinoma in hepatolithiasis[J]．Am，pathol，1952，18：675-679.13.
[2]黄志强．肝内胆管结石与肝胆管癌[J]．中华外科杂志，1981，19（7）：403-404．
论文作者:杨正东,彭强,尹小勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：胆管论文; 手术论文; 肝胆论文; 总管论文; 肿瘤论文; 术后论文; 病人论文; 《健康世界》2015年18期论文;