（云南省曲靖市第一人民医院康复科655001）
脊髓损伤（SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍。 SCI多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。SCI是一种严重的疾病，目前在临床上还没有一个非常有效的方式来治疗此病，这种疾病对人身体的损伤较大，不仅严重影响患者的正常生活，还给其带来了极大的心理压力和精神痛苦。因此，在治疗期间需要对患者进行综合康复治疗护理。本文选取了我院于2016年10月收治的脊髓损伤患者1例进行报告如下。
1病例资料
1.1现病史
患者男性，65岁。因“摔伤后双下肢活动不利伴感觉二便障碍3月余”入院。现病史：患者3月前小区散步时不慎跌倒，臀部着地，后感腰部疼痛，双下肢无力、无法站立，当时无意识丧失，无大小便失禁，无局部出血。被急送我院就诊，查CT示“L1椎体爆裂性骨折”，诊断为“L1爆裂性骨折”收住我院神经外科，在全麻下行“腰椎骨折切开减压内固定术”，手术顺利。术后常规脱水、营养神经、抗生素预防感染等治疗，病情稳定后转我科行康复治疗。转入时患者仍有双下肢活动障碍，二便障碍，拟诊“腰椎骨折术后、脊髓损伤”。
1.2既往史
无尿路感染。否认药物过敏史，否认疫水、疫区接触史，否认糖尿病、高血压病、冠心病史，否认传染病史。否认外伤史。手术史见现病史。
1.3体格检查及康复评定
T 37. 0℃，P 78 次/min，R 19 次/min， BP 120 mmHg/76 mmHg。神清，精神可，对答流利。眼球活动可，面部感觉对称，咽反射对称，伸舌居中。双上肢肌力、肌张力，感觉，反射正常。下腰部见手术瘢痕。双下肢肌力4-4-4-4-4级。双下肢肌张力对称正常，双侧L1以下感觉减退，肛周区感觉减退。双侧膝反射（+ +），踝反射（+ +）。双侧巴氏征（+ )。双侧跟腱紧张。美国脊髓损伤学会分级法 (ASIA): D级，截瘫，感觉评分：左47分、右47分，运动评分：左45分、右45分。Barthel指数：60分。 立位平衡2级。
1.4实验室和影像学检查
(术前)腰椎MRI: L1椎体压缩性改变，腰椎平片：T12—L2内固定术后改变。
2诊疗经过
2.1初步诊断
L1椎体爆裂性骨折术后，脊髓损伤ASIA D级，截瘫，神经平面L1、神经源性膀胱、神经源性直肠。
2.2诊疗经过
患者转入后完善相关检查，予甲钴胺、维生素氏营养神经，开塞露通便。同时予截瘫肢体功能训练、关节松动训练、运动疗法、平衡训练、步态训练、电子生物反馈改善肢体功能；气压治疗预防下肢静脉血栓；针灸改善身体内环境。间歇导尿配合饮水计划。
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3康复目标和计划
3.1近期目标：改善下肢肌力，平衡能力，改善膀胱功能。
3.2远期目标：回归社会，生活完全自理，停止间歇导尿。
3.3康复计划：截瘫肢体功能训练诱发下肢运动功能，关节松动术松解关节，运动疗法改善肢体功能，平衡训练改善患者平衡功能，步态训练改善患者步态，神经肌肉电刺激预防肌肉挛缩，气压治疗预防下肢深静脉血栓，针灸调节身体内环境，膀胱功能训练：间歇导尿+饮水计划。复查残余尿如低于 80 ml可以停止间歇导尿。
4康复治疗及护理
4.1一般治疗和护理：保证营养及水分摄入，避免跌倒，避免过度劳累，避免并发症。三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能(D-D二聚体排除静脉血栓)需定期复查，了解患者近期一般身体状况，及早发现各种并发症以便及早处理。
4.2药物治疗：营养神经药物（甲钴胺）。
4.3膀胱管理：间歇导尿+饮水计划改善膀胱功能。
4.4指导患者呼吸功能训练①采用吹气球法、缩唇呼吸法 、深呼吸法锻炼肺功能 ②吸气训练：护士用手掌轻压患者紧靠胸骨下的部位, 帮助患者膈肌吸气动作③呼气训练：护士用单手或双手在上腹部施加压力,在呼气接近结束时突然松手, 以代替腹肌的功能,帮助患者完成有效呼气④辅助患者咳痰： 护士人员置双手于患者肋下部, 在咳嗽时用手掌快速施压 ,帮助患者将痰液咳出。注意用力不宜过大 ,以免加重脊神经损伤或造成脊柱骨折。
4.5便秘护理：保证患者每日饮水量在 1500ml 以上, 进含粗纤维的食物 。每天以脐部为中心顺时针环形按摩腹部 3 ～ 4 次 , 每次 15 ～ 30min, 以促进肠蠕动 。嘱患者养成定时排便的习惯 ,每餐后可戴手套定时为患者扩张肛门, 以刺激肛门括约肌引起反射性肠蠕动, 加快反射性排便形成 。必要时开塞露或肥皂水灌肠等方法刺激排便 ,或口服抗便秘药物, 排便间隔以 1 ～ 2 天 1 次为宜。
4.6综合康复治疗：截瘫肢体功能训练诱发下肢运动功能，关节松动术松解关节，运动疗法改善肢体功能，平衡训练改善患者平衡功能，步态训练改善患者步态，神经肌肉电刺激预防肌肉挛缩，气压治疗预防下肢深静脉血栓。针灸调节身体内环境。
5结果
3周后，患者能在无搀扶下行走，步态可，生活基本自理。
6讨论
6.1脊髓损伤的步行训练及矫形器使用
脊髓损伤平面和功能预后有密切关系。就步行能力来说，分为治疗性步行：佩戴截瘫步行器，借助双腋拐进行短暂步行，一般适用于T6-T12平面损伤的患者。家庭性步行：可在室内行走，但行走距离不能达到900 m，—般见于L1一L3平面损伤患者。社区功能性步行：L4以下平面损伤患者穿戴踝足矫形器，能上下楼梯，能独立进行日常生活活动，能连续步行900 m以上。本案例患者为L1平面ASIA分级D级，步行目标是家庭性步行。
6.2深静脉血栓处理
在脊髓损伤中，截瘫、四肢瘫患者较多，深静脉血栓发生率明显高于正常人，是常见的并发症之一， 常见症状为患者一侧下肢突发肿胀，伴有胀痛，体温升高，肢体局部温度升高。未发现或未处理的深静脉可能引起血栓脱落经血流导致肺栓塞和突发死亡。故其在脊髓损伤中的处理原则尤为重要。
参考文献
［1］ 姜贵云.康复护理学[ M] .北京:人民卫生出版社, 2002.132～ 134.
［2］ 周玉兰, 刘枢晓, 查云, 等.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[ J] .中华护理杂志,2003, 38(8):616～ 618.
论文作者:黄丽,, 何买定,,陈红波
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 功能论文; 损伤论文; 脊髓论文; 步态论文; 下肢论文; 肢体论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;