华容县人民医院呼吸内科 湖南岳阳 414200
摘要：目的：探讨支气管镜联合无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取我院2016年5月～2017 年5月慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者90例，分为对照组和观察组，每组各45例，对照组给予单独的无创正压通气（NIPPV）治疗，观察组给予支气管镜联合无创正压通气（NIPPV）治疗，然后观察对照组与观察组患者的治疗效果及动脉血气指标变化。结果：观察组经过联合治疗后的总有效率为97.78%，明显高于对照组（82.22%），且相应的动脉血气指标变化优于对照组，显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者给予支气管镜联合无创正压通气（NIPPV）治疗，具有显著的临床治疗效果值得推广应用。
关键词：支气管镜；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床疗效
Abstract：Objective：To evaluate the clinical efficacy of bronchoscopic combined noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV）in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with respiratory failure. Methods：90 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）complicated with respiratory failure in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，they were divided into control group and observation group，45 cases in each group，the control group were given single noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV）treatment，while the observation group were given Bronchoscopy Combined with non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV）treatment，and then the treatment effects and changes of artery blood gas indexes of the control group and observation group were observed. Results：The total effective rate after therapy of the observation group 97.78% was significantly higher than the control group（82.22%），the corresponding changes of arterial blood gas indexes were better than the control group，the differences were statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Bronchoscopy combined with noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV）in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined with respiratory failure with has significant clinical effect and is worthy of popularization and application.
Keywords：Bronchoscopy；Noninvasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Clinical efficacy
慢性阻塞性肺疾病是近几年常见的一种呼吸系统疾病，简称COPD，具有疾病感染性强、呼吸系统影响大、难治愈等特点，不但影响患者的身体健康，还影响患者的生活质量，可想而知COPD并呼吸衰竭对患者的不利影响有多大，故提高COPD并呼吸衰竭治疗效果成为呼吸内科的主要工作任务及目标。支气管镜和无创正压通气（NIPPV）技术都是治疗COPD并呼吸衰竭的关键，其中NIPPV更成为了COPD并呼吸衰竭最为常见的治疗手段，与支气管镜联合使用的COPD并呼吸衰竭治疗效果更佳[1]。对此，本文作者以自己所在医院的90例COPD并呼吸衰竭患者为研究对象，详细分析了支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效，现报告如下。
1资料和方法
1. 1临床资料
选取我院2016年5月～2017 年5月慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者90例，分为对照组和观察组，每组各45例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病》的呼吸衰竭、COPD 诊断标准。观察组45例患者中有25例为男性，20例为女性；年龄为45～76岁，平均年龄为（62.3±3.4）岁；病程为3～20年，平均病程为（9.8±3.2）年；对照组45例患者中有24例男性，21例女性；年龄为46～77岁，平均年龄为（63.1±3.9）岁；病程为4～21年，平均病程为（10.0±3.4）年，观察组与对照组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，具有可比性无统计学意义（P＞0.05）。
1. 2治疗方法
对照组：给予单独的NIPPV治疗，如果治疗后患者病情没有得改善反而恶化则需要进行有创正压通气治疗。
观察组：给予支气管镜联合NIPPV治疗，具体治疗如下：
①对患者进行心电图、血氧饱和度（SaO2）和无创血压等监护，并准备齐全心肺复苏时所需要的相关设施；②对患者进行1h的NIPPV治疗，故患者治疗依从性良好，则需要根据支气管镜检测标准对患者进行消毒和麻醉处理；③待一切准备工作、消毒工作及麻醉工作都完成后，将支气管镜插入患者鼻部，使患者气道内的黏液和其他分泌物被吸出；④将吸出的物质使用封闭式无菌吸痰管送如培养室培养，然后进行实验处理[2]。
1. 3疗效评价
治疗效果：①显效：患者咳嗽、呼吸困难等症状得到显著缓解，且24 h内患者意识转为清醒；②有效：患者咳嗽、呼吸困难等症状得到一定缓解，且24～48 h患者意识转为清醒；③无效：患者咳嗽、呼吸困难等症状及意识状态均没有得到改善，反而出现恶化[3]。
动脉血气指标：酸碱度（pH）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、Sa O2。
1. 4 统计学方法
采用SPSS19. 0软件对数据资料进行统计、分析和处理，分别采用x2和t对计数资料和计量资料进行检验，并用（%）和（）表示，用P＜0.05来标准显著差异，有统计学意义[4]。
2结果
2. 1观察组与对照组患者的治疗效果比较
观察组患者经治疗后的总有效率为97.78%，明显高于对照组的82.22%，显著差异且具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
COPD并呼吸衰竭是因COPD没有得到及时治疗，导致肺部出现感染，进而导致呼吸衰竭，基于COPD的基础上其发生率可高达85%，进行机械通气是最常见的COPD并呼吸衰竭治疗方式，包括有创正压通气和无创正压通气治疗，其中有创正压通气会使患者的上呼吸道防御作用受到损坏，严重者导致患者气道黏膜损伤，最终致使呼吸机相关肺炎发生，而无创正压通气治疗则恰好弥补了这些不足，能够在患者呼吸道防御作用得以保证的同时缓解COPD并呼吸衰竭，最适合应用到老龄COPD并呼吸衰竭患者治疗中，联合支气管镜使用的治疗更佳[5]。本研究对观察组45例和对照组45例COPD并呼吸衰竭患者，分别进行支气管镜联合无创正压通气治疗及单独的无创正压通气治疗实验，实验结果表明，观察组的治疗总有效率为97.78%，明显高于对照组的82.22%，治疗后的动脉血气指标——酸碱度（pH）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、Sa O2，均显著优于对照组（见表2），显著差异有统计学意义（P＜0.05），说明支气管镜联合无创正压通气治疗优于单独的无创正压通气治疗。
综上所述，支气管镜联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者，具有显著的临床治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]王红娟，郭红荣，鲍敏. 支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效[J]. 中国老年学杂志，2016，02：377-379.
[2]谷刚，田科. 支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2016，03：659-660.
[3]余南丁. 支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效[J]. 医疗装备，2017，01：135-136.
[4]柳立岩，张雪云. 支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 中国民康医学，2016，24：15-16.
[5]吴建，胡政，熊泽珍. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，09：42.
论文作者:陈国荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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