任召凤
（莱州市第三人民医院 山东 莱州 261400）
【摘要】 目的：探讨持续血液净化对血乳酸水平的影响。方法：收集2012年1月到2014年1月在山东省立医院ICU住院患者中乳酸水平升高者，分成血液净化组与非血液净化组，比较患者血乳酸水平的变化。结果：持续血液净化能明显降低患者血乳酸水平。
【关键词】 持续血液净化；乳酸水平
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0163-02
乳酸是糖无氧氧化的代谢产物，产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克可由血容量的减少、心输出量减少或脓毒血症性血流紊乱引起。随着对血乳酸认识的深入，学者们认识到乳酸测定对指导重症监护患者的救治有非常重要的作用，也同样用于疗效监测。持续血液净化是近年新的治疗方法之一，但目前关于持续血液净化对血乳酸水平的影响尚缺乏大规模随机对照研究。
1.资料与方法
1.1研究对象
收集2012年1月到2014年1月在山东省立医院ICU住院患者中血乳酸升高者，共86例，其中持续血液净化治疗46例，平均血乳酸5.2mmol/l,平均APACHEⅡ评分23分，平均年龄62±0.5。非持续血液净化治疗40例，平均血乳酸4.8mmol/l，平均APACHEⅡ评分25分，平均年龄61.7±0.5。原发病主要为消化道疾患、呼吸道感染、心肺复苏后、脑血管意外、严重创伤等疾病。患者均给予危重病常规处理、感染灶引流、抗生素控制感染、调节免疫、营养支持、容量复苏、脏器功能支持、胰岛素控制血糖、水、电解质、酸碱平衡维持和原发病的积极处理。
1.2研究方法
用统一设计调查表收集患者资料，包括年龄、性别、原发病、既往健康状况、住院期间血乳酸水平变化。统计患者住院时间及病死率。观察持续血液净化组与非持续血液净化组的差别。
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用均数±标准差
（x-±s），行单因素方差分析，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
注：各P均＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
共收治血乳酸升高者86例，其中持续血液净化组乳酸下降率65.4%，非持续血液净化组乳酸下降率39.6%。
3.讨论
高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。因此，乳酸可作为反应组织低灌注、细胞缺氧的指标。严重感染者存在着血流分布异常。最终结果是使多个组织器官灌注明显下降，组织细胞缺血，无氧代谢增加，乳酸生成增加，发生高乳酸血症。通过测定乳酸作为全身组织灌注不足，反映组织器官氧债程度，作为组织缺氧的指标越来越受到重视。
正常人血乳酸水平在0.1-1.0mmol/l,＞2.0mmol/l为高乳酸血症，＞4.0mmol/l为乳酸性酸中毒。研究表明，血乳酸＜2.17mmol/l的患者有95%的存活率，＞4.0mmol/l的休克患者其存活率仅为11%。如果在24小时内使血乳酸浓度恢复正常，存活率100%，24-48小时为78%，＞48小时仅为14%。并把乳酸浓度＞2.0mmol/l的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。
持续血液净化疗法包括去除内毒素的内毒素吸附法;去除内毒素和细胞因子的血浆交换法;同时去除体液介质和维持体液、水、电解质、酸碱平衡等内环境稳定和改善组织氧代谢为目的的持续血液滤过透析法或持续血液滤过法。
对于收住ICU的各种患者，我们多采用持续血液滤过透析法或持续血液滤过法，此法的优点是对中分子毒物有较高的清除率，细胞因子清除率高，可去除毒素、致病性物质，还可调节水、电解质和酸碱平衡紊乱，稳定内环境，增加液体、营养素、热量的补充空间，调节免疫，增强机体抵抗力。
我们在本研究中观察到，持续血液净化治疗组患者血乳酸下降、血pH升高的速度快而平稳。因此，我们更有理由认为，基于持续血液净化能更符合生理特性，快速、平稳改善严重乳酸酸中毒患者的内环境，维持酸碱平衡，直接清除血乳酸的作用机制，能更好地改善患者的预后。
早期的容量复苏、感染灶引流、有效的抗感染治疗、调节免疫、营养支持及脏器功能支持、胰岛素控制血糖、水、电解质、酸碱平衡维持仍然是各类患者治疗的主要措施。在此基础上加用持续血液净化治疗会清除炎性介质，维持内环境稳定，改善组织氧代谢，调节免疫，改善循环。能明显降低血乳酸水平，改善患者的预后。
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论文作者:任召凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
标签：乳酸论文; 血液论文; 患者论文; 水平论文; 组织论文; 酸碱论文; 电解质论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;