牡丹江市肿瘤医院 头颈乳腺三科 157009
摘要：乳腺癌是现代社会生活当中对人们危害性比较大的一种疾病，探讨如何做好乳腺癌术后的护理措施将会有助于降低乳腺癌术后皮下积液的发生，随着科技的进步，各种术后护理用具的运用将会更好的降低如狭隘术后皮下积液的产生。本文主要讲了如何做好乳腺癌术后的护理措施。
关键词：乳腺癌；皮下积液；防治与护理
乳腺癌是对女性健康的一种威胁，是乳腺癌患者中最常见的恶性肿瘤之一，因乳腺癌引起的死亡率高达23%，占全球女性总死亡率的14%。随着生活方式的改变，我国乳腺癌发病率逐年上升。目前，外科治疗是乳腺癌最有效的治疗方法之一，皮下积液是常见的早期并发症。吴平等人报道了皮下积液发生率为29.7%，国外相关数据为15.5%-35.0%。随着乳腺癌手术和术后引流技术的不断完善，皮下积液的发生率降至8.5%。皮下积液对患者生活无直接威胁，但增加患者的心理负担，增加术后感染发生率，延迟切口愈合时间，减少术后化疗效果。如何预防、治疗和护理乳腺癌术后皮下积液，提高手术治疗效果，临床医务人员在这方面做了大量研究。本文总结了乳腺癌术后皮下积液的预防和治疗。
1.皮下积液的测定标准。
在手术部位，有局部或上下波动的肿块，通过穿刺法提取未凝固的液体。积液量小于10mL，积液量小，11mL-30mL的积液量为中等量积液，多于30mL的积液量为大量积液。
2.引起皮下积液的原因
乳腺癌的皮下积液主要与止血和淋巴结扎不全、电刀的使用、引流管放置不当和排水不畅通有关。传统的乳腺癌手术区采用方纱布和棉垫，外胸带和长带用于加压固定。目的是使皮瓣适合生长。但近年来，一些学者也认为术后压迫绷带太紧，压迫引流管引流不自由，容易导致皮下积液压迫绷带，不合理的填塞也是导致乳腺癌术后皮下积液的重要原因[1]。研究表明，基本疾病(糖尿病、贫血、低白蛋白血症等)，其自身因素如年龄、肥胖、伤口感染等，可导致炎性引流增加，皮下积液发生率增加。赵克华等人认为手术后肩部的手术过早或过大，不能引起皮下积液。
3.预防皮下积液
有许多乳腺癌手术后预防皮下积液的方法,如精细操作,双管负压引流,乳房带压缩绷带,比如书中精细操作,引流管的影响在伤口表面被充分肯定,但厚度、材料、数量和管径的位置已讨论到目前为止。作者认为，只要排水顺畅，创面刺激小。临床上除保持引流畅通外，更重要的是抑制积液，如术中切口皮下注射肾上腺素，收缩皮下小血管，减少游离过程中的出血。张燕关闭手术将可吸收的止血海绵在腋窝周围，腋窝静脉，从而帮助减少出血。郑香新等人使用术中腋窝皮瓣外固定或结合超声刀。吴俊东和其他用于医用纤维蛋白胶的方法。李双奇等采用切口闭合和封闭负压引流，使皮下积液的发生率显著下降。通过对369例乳腺癌患者的研究，邹清泉等人发现围手术期综合预防措施下降到13.7%。郭磊等人通过改变与小面积填充纱布组术后,首先用传统的胸部压缩包扎方法,使用新的胸部,低压皮瓣为患者提供全面、统一、可靠、可控的压力,有效降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生率低张力皮瓣,皮瓣患者但对于改进高压皮下积液的预防效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆作者认为,皮下积液的发生不是一个单一的因素,是多种因素相互作用的结果,术前控制各种各样的基础疾病,术中注意完全止血,小淋巴管结扎,科学使用电刀,皮瓣的处理,引流管的选择和放置,压缩绷带坚定,保持引流管通畅,全负压引流,掌握拔管时间和锻炼肩关节的综合措施是非常必要的[2]。
4.治疗皮下积液。
临床上应根据皮下液体是否与血块结合，采取不同的治疗方法。如果血凝块形成，穿刺抽吸困难，很容易发生细菌感染，应及时清除积液，清除积液和血凝块。因为伤口是无菌性的炎症，可以直接缝合，不轻易打开切口，以免增加病人的住院时间，加重病人的经济负担。如果少量皮下液体可以自行吸收，则无需特殊处理。传统的中等量积液治疗方法是对穿刺后的穿刺进行压缩，反复多次后即可治愈。大量积液和难治性皮下积液应放置在低位或引流管中。一般来说，7d-10d可以治愈。国内许多文献报道，2-3个引流管的效果优于单排引流，这可能与排水面积的增加有关[3]。金科等人报道超声引导下静脉留置针在大量积液的情况下连续引流可以缩短固化时间，效果准确。临床研究表明，乳腺癌在常规治疗后皮下积液、假单胞菌、绿脓杆菌、药敏、红霉素等均可使皮下液体的治疗时间从不同的水平缩短，提高治愈率，但红霉素。有一种强烈的刺激会引起局部疼痛，所以有必要事先预防服用布洛芬。此外，一些学者报道，微波疗法结合负压引流可以显著减少皮下积液中的液体渗出，从而促进创面愈合。作者认为，对于少量的皮下积液，可通过静脉留置针放置超声引导连续引流，为创面生长提供良好的条件，操作简单，小创伤的优点，患者易于接受。对于大量积液，应采取积极干预措施，放置引流管通畅引流，适当使用硬化剂，使液体腔产生无菌性炎症，促使积液腔粘连，促进其闭合，但应注意硬化剂引起的不良反应。
5.皮下的护理液
5.1心理护理
虽然在心理护理中皮下液体的发生并没有直接影响患者的生活，但延长了住院时间，增加了患者的精神压力。经济负担容易产生焦虑和焦虑。保健根据具体情况和心理状态的病人在心理咨询,并采取必要的健康教育,使患者及其家属对术后皮下积液的发生科学、正确的理解,最大限度避免负面情绪,如抑郁和恐慌,以积极的态度配合治疗和护理。
5.2康复指导
病人在麻醉后应试着取一半的仰卧位。在术后早期，有必要告诉患者维持上肢上肢的重要性，以便患者能够积极配合。教会病人具体方法:侧上臂紧腋下，避免接触或抬高，不要肩、床活动应用吊带或对侧手肢，只能在需要时帮助他人支持健康的一面。为防止侧肢水肿患者，指导患者前臂及肘关节活动，如伸展、紧抓、屈曲等，促进血液和淋巴回流，降低皮下积液的发生率。经常检查患者肢体的活动情况，及时指导和纠正错误的方法。
6结束语
乳腺癌术后皮下积液的防止是一个比较复杂的工程，需要多方面的配合，医务人员应在术前对患者进行综合评价，积极治疗基本疾病，制定个性化的手术方案，在手术中强化细化。操作，止血结扎，合理使用电刀，注意皮瓣适中;术后，引流管全部引流，以维持有效的负压和适当的固定，观察引流液的性质和数量的变化，以便进行早期治疗。
参考文献：
[1]吴维敏.余书勇.尹俊峰.医用生物蛋白胶在乳腺癌改良根治术中的应用[J]中国普外基础与临床杂志.2015(10):155-156
[2]李双齐.王静.何代玉.乳腺癌术后切口应用封闭负压引流技术的体会[J]齐齐哈尔医学院学报.2016(05):198-200
[3]邹庆全.杨建荣.梁中骁.等.乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治探讨[J].广西医学.2015(09):28-29
论文作者:都基微
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
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