广西柳州钢铁集团有限公司医院 广西柳州 545002
【摘 要】目的：运用品管圈方案提升社区卫生服务中心近效期药品的管理，保障医疗安全。方法：由我院药库药师联合辖属社区卫生服务中心药师共同参与品管圈活动，按照品管圈活动的十大步骤进行计划、实施、确认和处置，通过系统活动前、活动后近3个月有效期药品的数量进行对比，评价该活动的有形成果和无形成果。结果：经统计，三个月效期药品种数由活动前平均每月16.17个下降到目标值7.77个，降低幅度达到51.95%；药品报损金额由上半年的7425.76元下降到下半年1017.32元，降低幅度达到86.30%。结论：开展品管圈活动提升社区卫生服务中心近效期药品的管理，降低药品报损金额，确保患者用药安全、有效。
【关键词】品管圈；社区卫生服务中心；近效期药品
【中图分类号】R013【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-354-02
1950年，美国质量管理专家戴明博士提出PDCA循环的概念，又称为戴明环。1962年，日本石川专馨博士沿袭戴明博士的PDCA循环，开启了“品管圈”管理模式。品管圈是指同一工作场所/工作性质相近或相关的基层人员，以自动自发的精神，结合群体智慧，集思广益针对选定的部门问题运用各种品管手法组成团队即为品管圈。药品效期管理是医院药事管理的重要内容，是保证药品质量，确保临床用药安全、避免药品资源浪费的重要前提［1］。社区卫生服务中心因规模较小、门诊量不高，可是常见病、多发病病种多的特点，导致药品内部调节使用能力较弱，较易出现药品近期甚至过期的现象。本文拟介绍我院辖属社区卫生服务中心如何运用质量管理工具品管圈开展近效期药品质量管理的工作内容和成果，以为相关社区卫生服务中心提供借鉴。
1资料
收集2015年1月1日-2015年6月30日（改善前）和2015年7月1日-2015年12月31号（改善后）每月近3个月效期药品的统计数据，作为本次QCC品质管理活动效果的评价依据。
2方法与结果
2.1 组圈、主题选定
品管圈由我院药库与辖属社区卫生服务中心共5名药师自发组成通过投票评选出圈长1名，利用头脑风暴法确定圈名为“质优圈”。寓意在工作中持续改进工作质量，保障临床用药安全、有效，并设计了圈徽。经全员共同讨论，针对近年来社区卫生服务中心门诊处方量不断增加（2015年增幅31.17%），药品消耗量增幅逐年增长（2015年增幅22.60%）；同时也为适应新医疗体制改革的深入实施，提高社区药房工作质量，最终确定以“减少近三个月效期药品”为本次活动主题。
2.2活动计划拟订
本次活动时间为2015年7-12月，制定为期6个月的品管圈活动，按照主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化和检讨改进10个活动步骤实施活动，每月底召开圈会进行讨论小结。
2.3现状与目标设定
制作与主题相关的工作流程，收集品管圈对策实施之前2015年1-6月每月近三个月效期药品的统计数据。在此期间平均每月的近三个月效期药品数为16.17 种，圈能力设为65%。
目标值设定：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=16.17-（16.17*80%*65%）=7.77
改善幅度=（现况值-目标值）/现况值=（16.17-7.77）/16.77=51.95%
期望通过QCC活动，社区卫生服务中心近三个月效期药品种数由活动前平均每月16.17个下降到目标值7.77个，降低幅度达到51.95%。
2.4解析目标
根据工作的实际情况，全体圈员展开头脑风暴，深刻的讨论与分析，集思广益，从人员/流程药品/其他因素等方面运用鱼骨图进行分析，见图１。
根据80/20法则，将改善重点定为药师操作规范漏查，未及时发现药品积压并处理，药房与药库沟通不良，药房与临床医师协调药品使用不畅所致。
2.5对策拟定与实施
针对前面所述的原因，全体圈员讨论相应对策，做出了具体的对策并加以实施。在实施过程中，对每一环节和步骤都做相应的记录。
①制订近效期药品管理计划，质量评价标准及管理措施。
②严格执行“先进先出，近期先出”的原则，按月进行药品效期全面排查，检查时把近效期定为近6个月的药品，并分月记录，记录结果张贴在药房警示墙上的工作栏目上。药架近6个月的药品实行色标管理，1个月内效期的药品实行单独存放，集中管理，使药师更易掌握近效期药品的信息。
③深入病区检查药品效期，协助病区管理药品并且记录。
④由于社区基本药物使用率每月在80%左右，部分药品目前经常出现短缺情况，药房与药库多沟通，掌握供货信息，做到合理库存。对于用量突降而库存量相对较大的药品，查找原因及时退库。
⑤未能退库的近3个月效期药品，主动与临床医师沟通协调使用。
3 效果确认
3.1有形成果 通过开展品管圈活动，社区卫生服务中心药房由活动前6个月的近期品种97个下降至活动开展后6个月近3个月效期品种38个，活动前每月平均16.17个，活动后每月平均6.33个，与本次活动设置的目标值7.77个比较仍下降1.44个，超过本次活动设置的目标值，目标达标率=（改善后值-改善前值）/（目标值-改善前值）*100%=（6.33-16.17）/（7.77-16.17）*100%=117.4%；进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（16.17-6.33）/16.17*100%=60.85%。说明改进措施有效，比预期更好。具体见表１。
品管圈活动后使近效期药品种数下降，带来最大的成果是直接降低了药品损耗率，活动前半年药品损耗7425.76元，损耗率0.42%；活动后半年药品损耗1017.32元，损耗率0.05%，降低幅度达86.30%。
3.2无形成果
QCC活动前后对每个成员的发现问题能力、解决问题能力、责任心、荣誉感、沟通协调、和谐程度、团队精神、QCC手法运用等项目进行活动前后的比较评价，可以发现通过品管圈活动，圈员们对品管手法的认识和运用更为熟悉了，发现问题、解决问题的能力、沟通协调能力等方面均有大幅提高。相关评价结果见图２。
3.3 检讨与改进［2］
通过加强近效期药品的管理，及时发现存在的问题并进行处理，保障医疗安全的同时又避免了药品的过期浪费。
通过半年的品管圈活动，圈员们充分考虑了临床用药的安全性，深入学习品管 手法，合理的设定了目标值，能够抓住主要问题拟定对策，并且能够不断分析和总结活动过程中的原因和效果。但是品管活动也有不足之处，表现在对品管圈手法的运用不够熟悉，执行过程中遇到困难考虑问题不周，标准化流程制定得不够详细。近效期药品管理是一项长期工作，需持续改进。
3.4 标准化的确定
总结品管圈活动的有效对策，实施细则，使其标准化，制定出近效期药品的管理制定，使其能够持续运行。
４ 讨论
品管圈最早源于国外企业管理，随着社会发展，近年来，我国医院管理也逐步引入了品管圈［3］ 通过本次为期6个月的品管圈活动，我社区药房改进了效期管理流程，增补了相关的规定，制定了完善的药品领用、贮存、调配、发放药品制度及药品效期检查登记制度，使社区药房近三个月效期药品品种数量明显减少，同时增强了工作人员的沟通与协作，培养了圈员们分析问题和解决问题的能力。
整个活动过程发挥了圈员们的主动性，不仅减少了近效期药品的数量，减少了窗口发药的风险，提高了圈员们的工作责任感和相互的信任感，圈员们的个人价值得到充分的体现，团队凝聚力大大增加，服务质量得到提升，同时也增加了部门的协作能力。
开展品管圈活动使圈员们加深了对品管圈的认识，学习了与品质管理有关的知识并将其应用于实际工作中。圈员们对QCC手法的掌握为今后解决工作中有待解决的问题建立基础，为其它作业流程标准化奠定基础，使品管活动具有可持续性，进而全面提升社区药房药事管理质量。使社区卫生服务中心的药事管理整体水平上了一个新台阶。
参考文献：
[1]刘岩.利用日历记事软件实现药品效期自动化管理［］］．中国药物评价，2013，30（2）：77-78.
[2]朱伟梁，丁禄霞.李莉等品管圈活动在降低我院门诊药房发药差错率中的应用［J］．中国药房，2012．23（13）：1190-1192.
[3]梅全喜，戴卫波.品管圈在医院药事管理中的应用［J］．时珍国医国药，2012．23（8）：2021-2023.
论文作者:李海琼,刘绍德,张凤玉,唐泽英,廖全山
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：药品论文; 品管论文; 目标值论文; 药房论文; 社区卫生论文; 服务中心论文; 个月论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;