随着国家深化医疗卫生体制改革，在严峻挑战下，公立医院内部管理水平有待提高。成本管理作为现代公立医院管理的组成部分，重要性显而易见。在阐明医院成本管理目的的基础上，探讨了医院成本管理中存在的问题，并且提出了相应的解决方案。
医院成本管理的问题与对策探讨
◎王怡雯
成本核算是成本管理的基础。加强公立医院成本管理，规范医院成本核算流程，为医院可持续健康发展决策提供客观，准确的依据。目前城市公立医院的外部治理水平和内部管理水平均有待提升，在平衡医院的盈利性和社会公益性两方面，需要不断发挥医院成本管理的作用。
方竹和桃花结婚后的第二年夏天，梨花和方竹在大寨河边不期而遇；方竹站在河南岸，梨花站在河北岸，梨花发现姐夫方竹后转身就走。但方竹叫住了她。他依旧叫她小妹。他说：“小妹，我只想问你一句话。”梨花不听，继续走。“小妹，你为什么不明白我的心呢？”梨花在心里哭泣道：“到底是谁不明白谁的心呀？！”
一、医院成本管理的目的
公立医院的竞争越来越激烈，财务成本管理与控制作为医院财务工作的重要组成部分，直接关系到医院的经济效益，加强成本控制与管理势在必行。加强成本管理可以降低成本，提升医院的服务质量，提高医院的效益和员工劳动效率，进一步提高医院整体的经营管理水平。通过建立健全的成本核算管理系统，鼓励各部门节约成本，提高医院员工的成本意识以及主人翁意识。
二、 医院成本管理的现有问题
1.医院成本管理制度和系统不够健全。
目前医院普遍缺乏一个系统科学的成本核算管理控制体系，在保证成本管控的基础上，平衡患者服务、医疗人员的学习培养和专业学科的发展创新。成本管理的路径相对简单，不可能从所有环节实现最优的成本控制。
2.成本核算管理意识淡薄。
CEI计算软件系统的模块化结构如图3所示，包括CEI项目数据管理、CEI在线计算、CEI报告产生和ERPG数据管理等主要功能模块。
在财务管理制度下，医院应当结合自身业务性质，积极探索开源节流之路，一方面做好成本核算工作，注重成本管理，改善医院资源的优化配置，减少不必要的人力和财力浪费；另一方面，要努力提高医院服务水平，着力加强优势学科建设，树立医院品牌形象，全方面提升医院核心竞争力，得到更多业界的认可和信赖，吸引更多的优质资源，形成良性循环。
3.缺乏科学的成本核算方法，成本分析薄弱。
医院应建立涉及医院各部门，工作流程和员工的医院成本管理系统。组建医院的成本核算网络体系，使成本控制理念深入到医院工作的各个角落，各部门各司其职、分工协作，共同建设完善成本管理体系。
三、医院成本管理的对策
1.健全医院的成本管理制度，完善成本控制体系。
一方面，成本核算涉及面广且复杂多样，其专业分工精细，核算数据庞杂，相对而言，目前成本核算的手段与方法都不够科学成熟。另一方面，大多数医院的成本核算仅在很大程度上服务于内部绩效考核，导致缺乏成本核算的事前管理。成本分析环节薄弱，投入少，不够深入和全面，导致分析数据的利用率低。
2.在部门成本核算的基础上，积极探索增加收入、减少支出的途径
南宁市地处亚热带气候区，雨量充沛，短历时降雨量较大，据实测资料统计，年最大24 h降雨量321 mm（1934年），内外江雨洪遭遇时段最大24h降雨量 217.7mm（1974年）。沿内河两岸的违规搭建建筑物比较多，挤占、占用河道和抬高河床，严重影响行洪。因此，邕江防洪堤建成后，如何保证内河流域的城区水安全，确定内河水系功能是首要问题。
从医院到管理层、职能科室领导，下至各位员工，对于成本管理的概念不强，缺乏基本的成本会计知识，普遍认为成本核算仅在财务管理的背景下，仅在财务人员的工作中。对于成本管理，我们只重视事后管理，不注重事前管理，忽视长期利益。
中国古典艺术批评中，微妙的“气氛”感，具体而言，还涵摄着多组“家族类似”的命题:气之浑成兴发，为元气;气之生动活泼，为气韵;气之流转为气脉，气之凝炼为气骨，气之舒展为气势，气之氤氲为气氛，气之沉淀排构，为气格等，兹不一一展开论列。
3.加强成本核算信息系统建设，强化成本分析作用，丰富成本管理内涵。
完善医院成本核算信息系统，加强各科室信息数据的互换共享，不断简化操作流程，优化成本核算软件，使成本核算的数据采集、计算、分析更具准确性和可靠性。加强成本分析，分析各维度的成本数据，如医疗服务项目、单病种、床日和诊次成本。加强成本分析的实用性和适用性，提出医院经营管理建议。
4.在预算管理制度的基础上，完善绩效考评体系，确保成本控制
在预算编制时，对成本进行控制约束。成本核算作为绩效考核的基础，完善医院的绩效考核体系，建立和健全激励约束机制，通过绩效考核指标确保成本控制的效果，鼓励医务人员节省成本，提高成本意识，减少不必要的开支。
5.从服务效益角度，细化医院发展战略目标
结合医院的长期发展战略，以医疗成本为出发点，切实将人性化服务理念、总量控制、结构调整的管理思想贯穿在成本管理的全过程中。实施年度目标责任制评估考核，定期对科室、专业学科甚至是个人的目标完成情况进行监测和反馈，督促目标顺利执行。凝聚专业科室和各位职工的智慧和力量，合理引导成本预期管理。
四、总结
随着我国医改的逐步深入，其经济运行也要遵循相应的市场规律，医院在未来的发展中获得更大的发展机遇，同时也面临着更加严峻的挑战。只有加强医院成本管理，真实准确的计算医院成本，才能客观公正地评价医院服务的价值，保证医院的正常经济运转并向良性发展。因此，医院必须立足现有基础，通过成本核算管理减少不必要的浪费，持续提高财务管理能力，完善内部的财务管理制度，以提高自身的核心竞争力，提升经济管理水平，不断适应外部改革的发展需要。
（作者单位：嘉兴市第一医院）
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