【摘要】目的：加强甲状腺癌患者围手术期的综合护理，减少术后并发症的发生及促进康复。方法：对我科186例甲状腺癌患者实施围手术期的综合护理，包括术前心理护理、指导体位训练、术后心理护理、伤口引流护理、并发症的预防等方面的护理措施。结果：186例患者均痊愈出院，恢复良好。结论：认真做好围手术期的护理能有效消除或减轻病人的心理或生理方面的障碍，有利于促进疾病的康复。
【关键词】甲状腺癌 围手术期 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0278-02
甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤之一，手术是治疗甲状腺癌的重要手段[1,2]。患者对疾病本身的认识、手术创伤、麻醉及疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱，从而削弱机体的防御能力，直接影响疾病的康复，故围手术期护理极为重要[3]。围手术期是指从确定手术治疗时起到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时期。认真做好围手术期的护理能有效消除或减轻病人的心理或生理方面的障碍，有利于促进疾病的恢复[4]。
我科自2009年1月至2011年12月共开展甲状腺癌手术186例，通过及时的观察和护理干预，均痊愈出院。现将围手术期的观察和护理经验总结如下。
1 临床资料
我科自2009年1月至2011年12月对186例甲状腺癌患者施行手术治疗，其中，男125例，女61例，年龄6岁～82岁，平均年龄52.8岁，均为单侧癌。病理分型：乳头状癌153例，滤泡状腺癌28例，髓样癌2例，未分化癌3例。手术方式：单侧腺叶切除35例，单侧腺叶+峡部+对侧次全切除126例，双侧甲状腺全切25例，其中行颈淋巴结清扫58例。住院时间最长41天，最短6天，患者全部康复出院。
2 护理
2.1 术前心理护理
当患者得知自己身患“绝症”时，除了惧怕手术、担心肿瘤预后等诸多原因外，那种对癌症的莫名的绝望，会对机体产生较强烈的生理与心理应激反应，反应过于强烈时，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接影响麻醉和手术效果。因此，心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用[3]。我们根据患者不同年龄、性格、职业、文化水平、社会地位、家庭等不同的患者有针对性的进行心理护理。通过建立良好的护患关系，消除环境因素对患者心理的影响，通过健康教育手段疏导患者情绪反应，使患者能正确认识疾病，做好耐心的疏导工作，让患者知道甲状腺癌并不是不治之症，术后不会影响工作和操持家务，以帮助患者度过心理调适期，以最佳状态接受手术。鼓励家属给予心理支持，为患者得到愉快的生活氛围提供一切有利条件。
2.2 体位训练
甲状腺手术需要取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽量能使下颌、胸骨处于同一水平线，以利于充分暴露术野。如果患者术前缺乏有效的体位训练，术中耐受力下降，颈过伸体位因压迫颈部神经、血管使颈椎周围组织疲劳而引起患者术中烦躁不安，既影响术中操作，又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症[5]。我们采用术前l天用薄枕垫高患者肩部，垂头仰卧l 小时，在一定程度上有利于减轻患者恐惧心理、稳定患者生命体征，提高患者手术耐受力，缩短手术时间，减轻术后切口疼痛，减轻术后并发症的发生。
3 术后护理
3.1 术后心理护理
术后切口疼痛的折磨可使病人产生新的焦虑，此时解除或减轻病人的疼痛往往是解决其心理问题的有效措施。经常询问病人，重视其主诉，及时采取措施，分散病人的注意力，以减轻疼痛，必要时给予止痛剂。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化，注意保持引流管的通畅，术后经常巡视病人，询问有无不适，检查切口有无异常，同时应指导病人积极配合治疗，如定时翻身，早期下床活动，将痰咳出等，这样做有利于康复，以得到患者的心理支持，从而增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者少食多餐，多进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的食物，以保证充足的营养，有利于切口愈合，为减少切口出血，应指导病人进温凉的半流食。禁止甜食。认真做好基础护理，防止并发症的发生。给予正确的康复指导，术后病人抵抗力低，应避免受凉感冒，认真做好晨晚间护理，对术后可能出现的并发症做到早发现、早治疗，为病人早日康复提供条件。
3.2 伤口引流护理
甲状腺血供丰富，手术创面易出血，若术后伤口引流不充分，血液淤积形成血肿，易压迫气管引起窒息。保持引流管通畅 注意保持有效负压吸引，妥善固定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出，经常挤压引流管。防止小血块堵塞。密切观察引流液的色，质、量，如引流液量多，应及时通知医生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线；如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理[6]。
3.3 并发症的观察和预防
3.3.1 出血 甲状腺术后出血是最危急的并发症，多发生在术后24-48h内，国内外文献报道出血率为0.2％-6.0％，出血的病死率为0.07％-0.3％。出血原因包括结扎线脱落、止血不彻底，或因皮瓣广泛的渗血而造成皮下血肿。若抢救不及时或处理不得当，致使血肿压迫血管，引起窒息而危及生命[7]。术后应严密观察血压、脉搏和呼吸。注意颈部有无变粗、敷料有无血性渗出，引流液颜色、性状及量等。我科术后常规使用止血药并用l kg小沙袋均匀压迫前胸24h，只有1例发生了颈部血肿，颈床旁清创止血后恢复。
3.3.2 喉返神经损伤 多由于手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血等所致，常为单侧损伤，且多为暂时性喉返神经麻痹，发生率2.3％左，表现为患者声音嘶哑、饮水时出现呛咳[8]。因此须做好术中、术后的处理及观察。术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整，结扎上级血管时尽可能靠近腺体，且避免过分牵拉血管，有很好的预防作用。术后采取放慢饮食速度，小口饮水，减少说话,促进声带的休息。单侧喉返神经损伤时，给予适当的药物治疗，如地塞米松等，可促进喉返神经的恢复。
3.3.3 暂时性甲状旁腺功能减退 是较常见的并发症之一，多由于甲状旁腺一过性血运障碍、旁腺血管痉挛、压迫以及损伤或切除了部分旁腺所致。有研究发现其发生率为29％。典型症状为手足抽搐、麻木，严重着可出现癫痫发作和心功能障碍[9]。观察病情时要注意患者情绪的变化，询问肢体有无麻木感或针刺感。测定血钙浓度有异常情况时，及时静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml。饮食应适当控制，限制含磷较高的食物，食用含钙较高食物，减少肠道钙的排出，利于钙的吸收。定期复查血、尿钙磷，为指导用药提供依据。
3.3.4 甲状腺危象 主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制而引起。多在术后12～36小时内出现高热 (40℃以上)，脉快且弱，脉率>120次／分，烦躁，大汗，谵妄甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，吸氧，并使用抑制甲状腺激素释放、降低代谢等药物，控制患者的基础体温代谢率降至正常范围是预防甲状腺危象的关键。
3.3.5 乳糜瘘 是根治性颈廓清扫术后少见且严重的常的并发症，发生率占颈部手术1％-3％，如果得不到及时治疗，可导致脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、继发感染、全身衰竭甚至死亡[10]。术后采用负压引流、维持水电解质平衡、低脂饮食、适量补充蛋白质及维生素，量多且胸导管损伤严重患者予手术补救治疗，有利于伤口愈合。能有效促进乳糜瘘愈合。
4 小结
甲状腺癌围手术期护理质量的高低直接影响到患者的治疗效果、并发症的发生及康复效果，护理人员不但要提高与患者心理沟通技巧、增加疾病宣教知识的能力；还应在术前指导体位训练、术后心理护理、伤口引流护理、并发症的预防等方面继续深入研究、积累临床经验，不断完善甲状腺癌围手术期的护理。
参考文献
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论文作者:严蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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