新泰市人民医院 271200
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-230-01
临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。依据每日标准护理计划，为一类患者所设定的住院期间的工作线路图或表格。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。近年来，随着网络医学文化知识的传播普及，使得剖宫产产妇对医务人员的服务水平要求增高，为了满足她们的心理需求，提高她们的满意度，用临床护理路径对择期剖宫产产妇进行健康宣教，效果较好，现报告如下。
１ 资料与方法
1.1一般资料 2015年１月至12月，选择在我科收治的180例择期剖宫产产妇，全都是单胎足月妊娠，择期在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术，采用随机数字表法，随机分为观察组90例和对照组90例。对照组年龄20~38岁，平均(28.76±6.71)岁；孕周37~42周，平均(38.26±1.26)周；产次：首次剖宫产32例，二次剖宫产58例；剖宫产指征：瘢痕子宫57例，巨大儿14例，前置胎盘4例，羊水偏少4例，社会因素10例，相对头盆不称1例，臀位3例；文化程度：初中29例，高中44例，大专及以上17例。观察组年龄19~39岁。观察组年龄21~37岁，平均 (27.23±7.62)岁；孕周37~41周，平均(38.14±1.86)周；产次：首次剖宫产36例，二次剖宫产54例；剖宫产指征：瘢痕子宫52例，前置胎盘5例，社会因素12例，巨大儿13例，羊水偏少3例，臀位4例，相对头盆不称1例；初中以下25例，高中34例，大专及以上31例。两组产妇的年龄、孕周、产次、剖宫产指征和文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组给予产科常规护理模式护理，即基础护理、病情观察和护理、心理护理、健康教育和饮食指导等。
1.2.2观察组 按健康教育路径实施健康教育。
1.2.2.1制定择期剖宫产的健康教育路径 根据剖宫产的临床特点和患者的心理需求，通过阅读文献，并查阅以往患者的护理记录，制定择期剖宫产手术产妇健康教育路径，并征求分管医师、营养医师的建议进行修订。
1.2.2.2观察组 观察组实施临床护理路径模式护理，具体步骤如下:(1)临床护理路径制定由护士长、科主任、床位医生和责任护士共同评估、制定，具体内容依据临床路径、循证护理实践和科室工作经验制定。(2)住院第1天（手术前一天）：入院护理评估；入院时监测生命体征及体重戴腕带；做药物过敏试验；入院介绍：病房环境及相关人员介绍，进行卫生处置，术前常规检查、备皮备血的意义；禁食、禁水时间；巡视病房患者睡眠情况。(3)住院第二天（手术当天）：去枕平卧6小时后改半卧位；禁食6小时后改流质饮食，观察伤口敷料；早吸吮；保持各管道通畅；出生24小时接种2苗；新生儿注射维生素K1 1mg；观察新生儿的情况。（4）住院第三天（手术后第一天）：注意观察阴道流血情况，宫缩情况；24小时后遵医嘱拔除尿管，拔除尿管2小时内必需自解小便，鼓励协助尽早下床活动；进流质饮食（忌食甜食、牛奶、豆浆等易胀气的食物），肛门排气后改半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食；观察伤口敷料；注意会阴部清洁干燥；多食高蛋白饮食；观察患者睡眠情况；(5)住院第四天（手术后第二天）：观察伤口敷料及阴道流血宫缩情况，注意会阴部清洁干燥；观察患者睡眠情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(6)住院第五天(手术后第三天)：加强乳房保健指导，掌握正确挤奶手法，责任护士负责产后保健操的指导，促进术后康复。告知积极乐观的心态有助于预防产后抑郁和提高哺乳质量。 (7) 住院第六天（手术后第四天）：指导产妇及家属学习新生儿沐浴、喂养、教育等知识，提高新生儿教育、培养的科学认识。重点强调母乳喂养的重要性，加强出院指导，定期门诊复诊，牢记新生儿预防接种地点、时间、注意事项等。留有健康热线，及时解决产妇出院后的医学问题，疏导其不良情绪。（8）住院第七天（今日出院）：进食高热量、高蛋白（鱼禽肉蛋奶豆制品等）、富含纤维素（油菜、胡萝卜、白菜、芹菜、菠菜、土豆等）、维生素丰富并且是红、黄、绿不同颜色的（新鲜的蔬菜、水果）食物，保持大便通畅；注意腹部切口敷料情况；预防产后感染，每日用0.05%碘伏溶液擦洗外阴2次；做好新生儿护理，预防感染性疾病。
1.2.2.3 健康教育实施 责任护士按择期剖宫产临床护理路径向患者及家属实施健康教育。护士长及责任组长不定时抽查健康教育落实情况。
1.3观察指标及评价标准 对比观察组与对照组住院时间、住院费用、并发症、身体康复情况以及患者满意度。并发症包括：腹胀、便秘、尿潴留、切口感染及深静脉血栓形成等并发症发生比例。满意度评分：采用本院自制患者满意度调査评分表，调查患者住院期间满意度，调查评分表由患者自行填写。
1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，P<0.05被视为差异有统计学意义。
2结果
通过研究发现观察组平均住院时间为（6.56士1.12），与对照组（6.78士2.36）相比较，差异有统计学意义（P=0.02）,而在住院费用方面，观察组均花费为（6230.8士140.7），而对照组为（6524.6士182.4），差异有统计义（P=0.01），可见实施临床路径能够降低住院时间，从而降低了住院费用。对照组患者发生并发症为５例，其中腹胀２例，便秘２例，切口感染2例，其发生率为5.56％，而对照组有４例，其中腹胀１例，便秘２例，尿潴留１发生率为4.44％，组间差异不具统计学意义（P=0.568），但在满意度中，观察组平均满意度为（96.6土1.7），而对照组的平均满意度为（92.12±1.6），可见两组之间满意度有明显差异（P=0.01）。
3讨论
临床路径是指医务工作者依据时间和顺序采取整体医疗计划，目的是减少医疗资源的消耗，通过实施护理临床路径，使护理工作更加实现治疗护理的程序化和标准化[1]，护士不在机械执行医嘱，而是有条不紊随时间推移而逐项完成护理工作，突显护理工作的计划性与目的性[2]。临床护理路径是跟随临床路径发展而来的一种护理模式，是指医生、护士和其他相关人员针对某种疾病组成专业小组，讨论、制定科学的、系统的护理方案，协助护理人员积极主动参与医疗活动，同时让患者全程参与：(1)产妇清楚临床护理路径内容，主动配合医疗，提高了医疗活动的依从性，有利于增加产妇母乳喂养意识；(2)护理人员依据路径内容，采取针对性护理干预措施，改善了服务流程； (3)临床护理路径可帮助年轻护士开展预见性工作，避免护理人员能力差别造成的护理质量下降，杜绝了护理工作差错发生。
综上所述，对于择期剖宫产产妇开展临床护理路径可有利于提高医院综合性服务水平、提高患者对义务人员的满意度和治疗的依从性。
参考文献
[1]李晓丽．妇产科患者围术期整体护理体会．中国社区医师(医学专业)，2012，14(15):349-350．
[2]姚月玲．临床护理路径在剖宫产孕产妇家属健康教育中的应用．临床医学工程，2013，6(6):163-164．
作者单位：271200 山东省新泰市人民医院产二科；作者简介：吴静，女，本科，主管护师，研究方向为产科专科护理，xintailmr@163.com。
论文作者:吴静
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
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