李慧敏 覃春健 张文妍 向颖 广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530000
【摘 要】本专案通过PDCD 循环管理探讨外周静脉留置针不能有效利用的原因，通过规范护理人员留置针使用和维护的方法，对患者实施个性化的健康教育，使留置针使用时间符合规范，以提高利用率和满意度，提升护士工作效率。
【关键词】住院患者；外周留置针；使用时间；符合率【中图分类号】R184.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-082-02
静脉留置针作为静脉输液的常用工具，具有使用方便、留置时间长、对血管刺激小，减少患者穿刺痛苦，有利于危重患者的抢救，提高工作效率，减轻护理工作量的优点。近年来，我国广泛应用静脉留置针技术，并已成为临床输液治疗的主要工具，为临床工作、减少患者医疗成本带来极大方便，中国静脉治疗护理行业规范规定：外周静脉留置针用于短期静脉治疗，留置针保留时间为72-96小时[1]，鉴于留置针价格较高，且在临床工作中各种原因造成留置时间短、操作不当引发堵管等情况，反而降低工作效率，增加患者医疗成本[2]，故引发本专案小组进行探讨提出改善对策，提高留置针使用时间符合率的动机，进而提高其利用率，使住院患者及护理人员留置针使用满意度提高，减少患者医疗费用，提高护士工作效率。
PDCA（plan-do-checkactioncycle，PDCA）循环管理方法是一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程[3]。护理安全管理重在务实，必须从小处着手抓细节，才能确保环节质量，提高终末质量。
1.资料收集及现况调查
1.1 收集资料 我科共有护理人员18名，其中主管护师7名，护师5名，护士6名，遵循广西壮族自治区卫生厅编写的护理技术操作标准执行相关操作，查检2015年3月份共收治住院患者122人，平均住院日11.73天，使用留置针进行静脉输液647 人次，占住院患者约50%，因各种原因造成留置针使用时间仅为37.2小时，未能达到留置针使用要求。分析其原因主要为：1、留置针教育不到位，患者依从性性差，仅63.4%；2、操作流程欠规范，3、留置针维护不当，维护执行率仅为36%。
1.2 现况调查1.2.1 改善前静脉留置针操作规范（1）留置针操作及维护规范：遵循中国静脉治理护理技术操作规范（2013版）及广西壮族自治区卫生厅编写的护理技术操作标准执行相关操作，培训率达100%。
（2）操作规范参照现用美国B-D公司及江西三鑫公司留置针使用规范进行操作。
（3）护理人员执行规范操作及维护情况：进行留置针操作考核，合格率为80.2分；留置针维护执行率仅为36%。
1.2.2使用留置针教育训练（1）为进一步了解我科护理人员对留置针使用规范知晓率，专案人员拟定护理人员留置针使用相关知识调查表，发放调查表18份，回收18份，回收率100%。
（2）留置针维护流程知晓调查，知晓率60%1.2.3留置针使用依从性调查工具：设计调查问卷：第1部分为家属及患儿的基本情况，如性别、年龄、文化程度、住院次数、留置针使用史，留置针使用满意度等条目，共发放问卷30份，回收30份，回收率100%，患者依从性仅为63%1.2.4改善前影响留置针使用时间的因素（1）管理层面：操作规范过于简单，缺乏细化流程。
（2）护理人员本身：规范操作执行率低（3）患者方面：健康教育过于简单，泛化，患者未获得对其自身有利的教育。
2、确立问题根据特性要因图，本专案的主要问题为护士留置针使用及维护执行率低，缺乏规范的健康教育规范，导致留置针使用时间缩短，利用率降低。因此拟定本专案改善的目标：（1）护士留置针使用知识合格率由60分提升至90分；（2）护士执行留置针操作规范率有80.2分提升至90分；（3）留置针维护执行率由36%提升至95%；（4）患者留置针使用依从性由63%提升至80%。
3、实施改善3.1 国外文献建议策略—JBI在线系统：建议提高留置针使用规范率应做到：（1）规范工作流程，置管技术、维护技术标准化（2）护士接受静脉用药治疗相关知识培训（3）提高护士偱证行为[4]。黄小玲、陈梦玲等指出，静脉留置针进行PDCA循环管理实施后敷贴固定和管道维护不规范及堵管发生率均较实施前低[5]PDCA循环管理模式，是管理学中的一个通用模型，是美国质量管理专家爱德华·戴明博士提出的全面质量管理所应遵循的科学程序，近年来，PDCA循环管理模式应用到护理质量管理强化护士职能，提高临床护理质量，并取得良好效果报道较多[6] 应用PDCA循环管理模式在护理质量管理中，能提高护理质量，确保护理安全，提高患者满意度.4.制定改善措施为达到问题改善的目的，本专案小组通过前期收集资料查找问题根源，查阅相关文献针对问题寻求解决方法，针对可行性、适用性经济型、成本组织讨论，并投票打分，最高5分，最低1分，经6为专案成员进行评分，90分以上为改善对策，使用矩阵分析法选出最高分的条目为优选对策，由专案小组决策矩阵分析结果，以总得分与安全性较高者为优先考虑，故选择“留置针规范操作培训”“药物相关知识”培训，“制作留置针操作、维护流程图及视频”“设计使用留置针维护巡检清单”“绘制针患者留置针宣传手册”5项改进措施。
5.执行过程本专案执行期为2015年3月1日至2015年7月31日，共计20周。依计划期、执行期、评值期三个阶段进行：5.1计划期（2015年4月1日至4月30日）（1）留置针维护课程设计：因原有留置针操作流程过于简化，细节要求，参照遵循中国静脉治理护理技术操作规范（2013版）及广西壮族自治区卫生厅编写的护理技术操作标准及查阅文献收集相关经验制作操作、维护流程图（2）进行护理人员规范操作培训：制作培训计划（3）拍摄留置针使用及维护视频：小组成员依据规范作业指引，拍摄相关视频，增加直观性，易于接受。
（4）绘制针患者留置针维护手册5.2 执行期（2015年5月1日至6月30日）（1）举办留置针相关知识及药物知识讲座及远程教育4次，参加人员为全体护理人员。
（2）进行留置针操作、维护训练：全体护理人员人人参与，全员必过。
（3）留置针操作、维护流程图人手一份，治疗室张贴公示，以便随时查阅。
（4）开展留置针个性化教育，配合使用护着留置针维护手册，供患者阅读5.3 评值期（2015年7月1日至7月31日）（1）课后评价护理人员留置针相关知识提升至90.5分，达到目标值。
（2）护士执行留置针操作规范率有80.2分提升至92分，达到目标值（3）留置针维护执行率由36%提升至95%，达到目标值。
（4）本科住院患者留置针使用时间由改善前的39小时延长至56小时。
（5）患者留置针使用依从性由63%提升至78%，尚未达到目标值。为本专案继续运用PDCA进行改善重点。
6.讨论护理质量是体现护理人员的护理效果、理论知识、技术水平、工作责任心的总和护理管理工作中，运用PDCA循环管理，使护理人员遵循PDCA循环，有计划拟定本科室的护理措施、制定护理计划；高效执行护理措施、计划；及时检查验证、评估护理效果；处理护理中遗留问题，而遗留的护理工作中的问题会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升，使护理质量逐渐提高，减轻患者不必要的痛苦。用过本专案调查发现，静脉留置针堵管发生的原因包括选择封管液剂量不正确、封管操作不当、静脉输高营养液及输注刺激性药物后冲洗不彻底、留置针留置时间过长、患者凝血功能异常、患者穿刺手臂用力或活动过度等。护理人员应针对原因提出预防对策，以便降低各种不利因素发生，外周静脉留置针最佳证据的临床应用通过改善护士、患者的行为，提高护患合作度提高临床护理质量增加患者对护理人员的满意、信任程度。
参考文献：[1] 静脉治疗护理技术操作规范，中华人名共和国卫生行业标准WS/T 433-2013 [M]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，2008[2] 陈吉莉，朱丽琴． 外周静脉留置针穿刺方法的改进［J］．护理学杂志，2007，22（1）：40．[3] 朱丽莉.PDCA 循环在护理风险管理中的应用 ［J］．黑龙江医药杂志，2011，24（1）：160.[4] 顾莺，胡雁，儿科外周留置针维护的最佳证据应用［J］。
护理学杂志，2014，08（29）：52-53[5] 黄小玲，陈梦云PDCA循环在静脉留置针输液安全管理中的应用［J］，现代临床护理，2013，12（11）：56[6] 虎妍妮.护理质量管理探讨[J].中国社区医师（医学专业），2011，（3）：240.
论文作者:李慧敏 覃春健 张文妍 向颖
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：患者论文; 静脉论文; 专案论文; 操作论文; 护理人员论文; 护士论文; 操作规范论文; 《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿论文;