1，2天津市医科大学第二医院中医科 天津 300211
高血压前期（Prehypertension）即指收缩压在120～139mmHg和（或）舒张压在80～89mmHg的人群，由美国高血压防治指南JNC-7在2003-05首先提出。它之所以将JNC-6中的高血压正常高值列入为高血压前期，其一是因为血压120～139/80～89mmHg人群的血压水平上升到高血压的比例要明显高于血压低于120/80mmHg的人群；其二是因为随着血压逐渐上升，心肌梗死、中风及其他心血管病的死亡率亦随着增加。高血压正常高值人群将来进展为高血压病的几率甚高，JNC-7便把这段血压范围更名为高血压前期，使人们提高警惕，及早防治。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。干预高血压前期人群的血压，降低其发展为高血压的几率，是一项非常有意义的疾病预防举措。但目前尚没有对高血压前期进行有效干预的用药指导，过早进行药物干预可能因药物的毒副作用给此类人群造成身体损害，并且带来经济负担和心理压力，降低此类人群的生存质量。众多临床及实验研究已充分证实了中医外治法对于控制原发性高血压的有效性、可行性、安全性。笔者对近年来穴位按压法对高血压的干预研究做以综述。
1 穴位按摩治疗高血压病的研究
1.1 穴位按摩压治疗高血压的机制研究
经络是机体的重要组成部分，穴位又是经络的组成部分，外与皮肤肌腠相连，内与五脏六腑相接，通过穴位按摩刺激，可使经络通畅、气血调和、阴平阳秘，从而使血压趋于正常[1]。张慧敏等[2]发现，按摩穴位可促进神经系统和体液因子的调节作用，致使阻力血管扩张而产生降压作用。林成杰[3]认为推拿用于高血压病的防治，可能通过多种途径达到降压效果：可能通过手法刺激经络、穴位，调节脏腑经气，协调阴阳；通过躯体-内脏反射，改善了心血管功能而降压；降低血脂、血糖，改善血流变，从而改善了血液的高粘滞状态，降低了外周血管的阻力；通过外周局部刺激的方式，保护和调节血管内皮的分泌功能，减少ET的生成，促进NO的合成与释放，促进CGRP的合成与释放，纠正循环血中ET、NO、CGRP等血管活性物质失调，降低血管平滑肌对血管内皮收缩因子的反应性，而改善阻力血管的舒张功能。
1.2 人迎穴穴位按压治疗高血压的研究
人迎穴位于颈部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处，与颈动脉窦压力化学感受器相邻；布有颈皮神经、面神经颈支，深层颈动脉球，最深层为交感神经干、舌咽神经的窦神经，外侧有舌下神经降支及迷走神经。颈动脉窦窦壁内有特殊的感觉神经末梢，它是压力感受器，受刺激时，能使偏高的血压下降，偏低的血压升高。人迎穴的特殊断层解剖特点决定了它的即时调节血压效应[4]。高瑞[5]推拿结合针灸治疗高血压病58例，显效25例，占43%；有效29例，占50%；无效4例，占7%。总有效率为93%。重点配取人迎穴，临床发现，刺激人迎穴对血压具有双向调节作用，但血压过高的患者不宜使用。操作时用双拇指轻按人迎穴，感觉动脉波动6次即可放开，反复3次，这种操作吸取了针灸的九六补泻原理，临床应用可获满意疗效。
2 耳穴贴压治疗高血压病的研究
2.1 耳穴贴压降压机理探讨
2.1.1 耳-迷走-内脏反射途径
近年来，人们运用解剖学、组织学、生理学、病理学和同位素示踪方法，分别从经络、神经体液、胚胎发育等途径对耳穴进行了探讨研究，发现耳廓上除躯体结构所具有的神经分布和支配外，还具有躯体其他部位所不具备的特殊神经支配，即耳甲区和耳背沟有舌咽、迷走神经感觉纤维的分布，构成迷走神经耳支的周围突与舌咽神经和面神经的耳支组成混合支，主要分布于耳甲腔和耳背降压沟区，这些神经都含有副交感神经纤维[6]。耳穴作用的产生是以迷走神经和交感神经为主的周围神经不断地向中枢端发放冲动，中枢将冲动进行整合后在作出相应的反应的结果[7]。耳穴贴压治疗高血压病的切入点在于增强副交感神经的兴奋性以抑制交感神经的异常兴奋状态。
张启兵等[8]用 HPR 神经示踪法揭示了耳针对全身在脏腑各项功能的调节，是通过耳甲对交感干神经节的调节作用实现的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高昕妍等[9]动物研究表明针刺耳甲区可激活交感神经电活动而抑制副交感神经的活动，证明耳穴的降压作用与神经的激活相关。杨信才等[10]证实耳穴治疗高血压一级患者的效果确切，且降低动脉血压的效应与迷走神经的激活有关。
2.1.2 双向调节作用
王启才[11]通过研究发现，刺激耳部腧穴对人体的血压具有双向调整作用。其机理是可能是由于受压力刺激的迷走神经不断地向中枢端发放冲动，中枢将冲动进行整合后再作出相应反应的结果[12]。
2.2 耳穴贴压治疗高血压病的临床研究
张娴君等[13]将104例高血压患者分为两组。观察组用王不留行籽进行耳穴埋籽；对照应用西药常规治疗。结论：耳穴埋籽法对于高血压患者的降压作用疗效显著（P＜0.01）。杨信才等[10]采用耳穴贴压王不留行籽治疗经生活干预无效，血压处于原发性高血压1级的患者，结果表明耳穴贴压可有效将血压控制在正常范围、显著改善患者临床症状；且能够使患者TC、TG、血管紧张素Ⅱ含量有所降低。李成成等[14]观察耳穴贴压与按摩对高血压即时降压的疗效。结果证明耳穴贴压降压效果较耳穴按摩组更好，并且治疗后血压能在短时间内维持一定水平。刘隽等[15]将原发性高血压患者320例随机分为治疗组和对照组各160例，治疗组取耳穴王不留行籽，对照组常规西药治疗。两组总有效率比较，无显著性差异（P＞0.05）。吴丽妍[16]选取老年高血压病患者，分别给予耳穴压豆和常规降压药物治疗，结果：耳穴压豆法可以有效降低1级老年高血压病患者的收缩压及舒张压，且降压效果与常规服用降压药物相当。王玲等[17]将原发性高血压1级患者160例辨证分型，采用王不留行籽进行耳穴贴压治疗，治疗前、后比较收缩压与舒张压均有明显下降，均有统计学意义（P＜0.05）。提示原发性高血压1级患者开始药物治疗前可以尝试耳穴贴压非药物治疗。
3 穴位按压疗法的优势
穴位按压体现了现代护理中的人文理念，因为帮助患者进行穴位按摩和耳穴贴压时，医护人员与其近距离接触，双手直接触碰患者皮肤，在治疗的同时可以观察患者的面部表情，体察心理状况，对于易怒、性情暴躁的患者来讲，可以有效的消除患者的焦虑、烦躁。按压的同时可给予更个性化的心理护理，让每位患者充分体会到医者仁爱之心，充分感受到别人的关心和爱护。当积极的情绪起到作用的时候，患者的高血压也会逐渐稳定，对降低血压有一定的作用[18-19]。
4 小结
中医认为高血压病的病因病机，主要由于情志失调、饮食失节和内伤虚损等导致肝肾功能失调所致，病位在肝肾。肝肾阴虚为本，阴亏于下，阳亢于上，火越于外，风动于内，瘀阻于脉，痰淫于络，全身上下内外，无处不至，致气血失和，气血运行逆乱，导致血压增高而发本病。穴位按压是建立在传统医学的经络穴位学说上的治病方法，通过对体表的穴位及筋络的有效刺激，调节体内气血运行及相应的脏腑机能使血压恢复正常。由于其操作简单，可行性强，疗效满意，不良反应少，经济负担小，成为近年来用来防治高血压病的研究热点。
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作者简介：杨晓琳，女，1982.1，博士，主治医师，研究方向：中西医结合治疗肿瘤、心脑血管疾病，内老年病。
论文作者:杨晓琳,刘炜（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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