红安县人民医院 湖北黄冈 438400
【摘要】目的：探讨胸外科手术治疗肺结核合并支气管扩张的临床效果。方法：将我院于2013年3月—2015年3月接收的肺结核合并支气管扩张患者50例作为实验研究对象，给予所有患者手术前的正规抗结核治疗，然后对患者实施胸外手术，主要是肺叶切除术。之后对其进行半年的随访，随访期间给予其痰涂片查抗酸杆菌并实施胸部CT检查。结果：实验所选50例患者经过胸外科手术治疗后，病肺都成功切除，后经病理检查证实为肺结核合并支气管扩张，没有出现严重的并发症。随访期间患者恢复良好，肺结核无复发。结论：胸外科手术治疗肺结核合并支气管扩张具有较好临床效果，安全高效，值得使用与推广。
【关键词】胸外科手术；肺结核；支气管扩张
【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-162-01
肺结核疾病具有病程长特点，患肺结核患者肺组织很容易遭受反复慢性感染，然后其支气管会出现阻塞引流不畅，长时间下来患者就容易合并患上支气管壁损坏、扩张。当患者出现肺结核合并支气管时，两种疾病的症状非常相似，都表现为咳嗽、咳痰或者是咳血等，单独使用内科治疗并不能取得较好疗效，因此应给予其胸外科手术治疗 [1]。此次实验研究将重点探讨分析胸外科手术治疗该病的临床疗效及安全性，详细情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在2013年3月—2015年3月来我院就诊治疗的肺结核合并支气管扩张患者50例作为实验研究对象，其中男40例，女10例，患者年龄在21—68岁之间，所选病例都有咳嗽、咳痰病史，其中反复咳血或者是咳痰带血的有35例，以往有结核病史的有45例，其结核病史在1—13年。对所有病例实施胸部CT检查，局部实施薄层CT扫描，50例患者均存在慢性感染灶并在其中并发支气管扩张。右肺病变16例、左肺病变19例，双侧支气管扩张15例。
1.2治疗方法
此次实验研究中50例病例经过检查得出其结核并不活跃，根据此病症对患者实施2周的正规抗结核治疗，然后采用胸外科手术治疗。实施胸外科手术时，第一步是麻醉患者，主要是采取静脉复合结合气管置双腔管进行麻醉，第二步是正式实施手术，手术步骤如下：将患者病变处肺段或肺叶切除掉通过做一个标准后外侧切口（全肺切除也包括在其中）。手术平均进行时间为4.5小时，患者手术实施过程中大约出血量在300—1000毫升之间，对其中一例体重过轻患者补入2U的红细胞悬液。完成胸外科手术后继续采取正规抗结核治疗方法、方案，进行为期1年的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3随访
患者实施胸外科手术治疗后，对其进行为期6个月随访，随访主要在结核门诊及胸外科门诊进行，随访期间观察患者咳痰、咳血情况，使用痰涂片检查其抗酸杆菌，并给予其胸部CT检查。
2.结果
此次实验所选的50例肺结核合并支气管扩张患者经过胸外科手术处理后，病肺均得到了成功切除，其中单侧肺叶、肺段切除例数分别是35例、8例，双侧上肺、左上叶+下叶背段切除例数分别是5例、2例，所有病例经过病理检查证实为肺结核合并支气管扩张，没有死亡患者。患者术后给予其半年随访，患者随访期间病情都有好转，痰菌检查都为阴性，病症如咳嗽、咳痰有明显改善好转，仅仅发现有1例患者手术后3个月病症复发，其痰中出现了血丝，其手术侧残肺出现有牵拉性支扩。
3.讨论
肺结核合并支气管扩张，症状主要表现为咳嗽、咳痰或咳血等等，支扩是引发咳血的主要原因，并不是非肺结核活跃导致的，这种疾病很容易被忽视，漏诊几率较大。医生应详细询问其病史，以此来判断诊断其肺结核合并支气管扩张疾病，并给予其胸部CT检查，增强诊断的正确性与客观性[2]。胸部CT检查能将患者支气管扩张部位、范围及类型等情况反映出来，加之CT具有创伤小、方便经济等优点，患者接受度高，此次实验研究中所有患者都使用胸部CT检查诊断。然后是治疗肺结核合并支气管扩张疾病，以往单独内科抗结核或者是抗感染治疗，并不能达到很好的治疗目的，其仅仅能缓解患者暂时性症状，疾病本身并没有得到实质性根除，患者还会不定期地复发咳痰、咳血等病症，严重的会大咳血，患者生命遭受威胁，医生明确诊断患者是肺结核合并支气管扩张后，最好尽早地实施胸外科手术将病肺切除掉，手术切除病肺在治疗这种疾病方面非常有效[3]。
医生对患者实施肺结核合并支气管扩张手术时，应该注意以下几点：第一做好手术前准备工作。该病患者一般患病时间都较长，其体质虚弱，心理多病态，医护人员手术前要尽量地改善其身体状况，对其进行心理辅导、积极引导患者，使其积极主动配合医务人员进行治疗。增强患者抗感染治疗，手术前对其实施痰普通培养结合药敏试验，接着对患者实施痰液稀释处理工作通过雾化吸入，对患者实施痰液体位引流时应仔细谨慎，确保其术前痰液量小于50毫升[4]。给予患者手术正式开始前的正规抗结核治疗。第二是医护在手术过程要做好这几点：患者术前最好采取支气管双腔插管进行麻醉，这样麻醉方式方便了麻醉师的吸痰工作，也能起到预防患者痰液由患侧流入健侧支气管内作用，避免患者痰液堵塞健侧支气管而出现窒息。此次实验研究中，50例肺结核合并支气管扩张患者经过胸外科手术治疗后，病肺均得到了成功切除，其中单侧肺叶、肺段切除例数分别是35例、8例，双侧上肺、左上叶+下叶背段切除例数分别是5例、2例；所有病例经过病理检查证实为肺结核合并支气管扩张，没有死亡患者。患者术后给予半年随访，患者随访期间病情都有好转，痰菌检查都为阴性，病症如咳嗽、咳痰有明显改善好转，仅仅发现有1例患者手术后3个月病症复发，其痰中出现了血丝，其手术侧残肺有牵拉性支扩出现经胸部CT检查。
综上所述，胸外科手术治疗肺结核合并支气管扩张具有较好临床效果，安全高效，值得使用与推广。
参考文献：
[1]蒋良双,吴邦贵,岳冀,李曦,吴桂辉,刘伦旭,伍伫. 肺结核病合并曲霉菌感染的诊断与外科治疗[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2013,03:312-316.
[2]蒋良双,吴邦贵,岳冀,李曦,吴桂辉,刘伦旭,伍伫. 肺结核合并支气管扩张的外科治疗[J]. 四川医学,2013,05:670-672.
[3]田蓉,冯俐,刘前桂,韩桂英,梁建峰. 肺结核合并支气管结核97例临床分析[J]. 中国防痨杂志,2006,06:365-369.
[4]白涛. 支气管扩张症术后并发症危险因素分析[D].新疆医科大学,2011.
论文作者:叶翔
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 肺结核论文; 胸外科论文; 支气管扩张论文; 咳痰论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;