摘要：目的：探讨围绝经期及绝经后妇女取出宫内节育器的临床效果，分析去除存在困难的主要原因，找到最佳取出时间以及取出方式。方法：选取2017年1月到2017年12月期间200例取环女性作为研究对象，根据患者的取器时间，分为围绝经期取器组（A组）和绝经后取器组（B组）各100例，再将绝经期后取环组分成用药组（B1）和非用药组（B2），对比不同组别患者的取器状况。结果：绝经期女性取环困难率3%显著低于绝经后女性取环困难率14%；在绝经后取环女性中，用药组患者的取环困难率0%明显低于非用药组28%，P<0.05。结论：导致围绝经期及绝经期女性取器困难的原因有很多，绝经后取器更会让困难加大。因此，要做好宣传通过，使女性在适当时期完成取器；另外，对于取器存在困难的女性，可在术前使用有效药物辅助，能够使取器更加顺利，为取器患者减少痛苦，提高成功率。
关键词：围绝经期；绝经后；宫内节育器
引言：
宫内节育器（IUD）是一种应用十分方便的避孕工具，当置器女性进入围绝经期或已经绝经，应当将节育器从体内去除。然而一方面一些女性对此疏于关注，或者对取器存在畏惧心理，导致拖延错过了最佳时间，也让一些女性的取器过程面临诸多困难[2]。为了进一步探讨探讨围绝经期及绝经后妇女取出宫内节育器的临床效果，分析去除存在困难的主要原因，找到最佳取出时间以及取出方式，特选取200例取器女性做回顾性分析，现就此做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月到2017年12月期间200例取环女性作为研究对象展开回顾性分析。根据患者的取器时间，分为围绝经期取器组（A组）和绝经后取器组（B组）各100例，再将绝经期后取环组分成用药组（B1）和非用药组（B2）。其中，A组妇女的年龄范围在41岁到53岁之间，平均年龄为（48.3±2.1）岁，上环年限范围在14年到25年之间，平均年限位（19.8±4.1）年。B组妇女的年龄范围在45岁到64岁之间，平均年龄为（53.2±2.7）岁，上环年限范围在15年到32年之间，平均年限位（25.7±4.8）年，绝经时间长短范围在1年到13年之间。B1组女性与B2组女性之间的年龄、放环年限、绝经年限等一般资料，经过统计学分析没有显著差异，P>0.05。
所有女性均经过相关检查，确定无取器禁忌。
1.2 方法
B1组（绝经后取器用药组）术前准备：取器前一晚，使用1片米索前列醇实施阴道上药；取器过程中使用芬太尼+异丙酚实施无痛取器。
取器方法：首先运用X线或者B超，对宫内节育器的情况做全面了解；然后对患者实施常规消毒，暴露宫颈后，使用探针寻找节育器的位置；最后使用取环钩或取环器将节育器取出。
1.3 结果判断
取环顺利的判定标准：（1）取环时间在10分钟以内；（2）患者无明显疼痛，轻微痛感在患者耐受范围内；（3）IUD以正常的形状完整去除；（4）未使用B超或宫腔镜引导。
符合上述全部条件，视之为取环顺利；IUD未取或者虽取出与上述四点中任何一点不符，均视为取环困难。
1.4 统计学方法
研究中的数据统计分析，使用SPSS19.0完成，计数数据以（数量/百分比）来表示，接受卡方检验验证组间差异，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
统计结果显示，围绝经期女性取环困难率3%显著低于绝经后女性取环困难率14%，P<0.05。其中，A组3例取环困难原因均为节育环断裂（三例患者的上环年龄分别为22年、23年和25年）。B组有7例取环困难原因为节育环断裂，（上环年龄从22年到29年不等）；2例由于宫颈粘连；绝经时间过长，宫颈暴露困难造成取环失败2例，节育环嵌顿导致取环困难2例；宫颈萎缩1例。
另外，在绝经后取环女性中，用药组患者的取环困难率明显小于非用药组，P<0.05。详细数据如表1、表2所示。
3 讨论：
综上所述，女性绝经后取环困难度明显大于围绝经期女性，造成这种困难的主要原因有以下三点：第一，节育器放置时间过长。本次研究中，共发生10例患者由于节育器断裂导致取环困难，其上环年限均超过20年，造成取环困难的同时，也有很大概率引发宫腔感染。第二，子宫萎缩。女性绝经以后，卵巢功能逐渐退化，女性激素水平降低，引发宫颈变短变硬和子宫萎缩变小，造成IUD的无法使用，从而发生变形、移位、嵌顿等，加大取环难度[2]。第三，疼痛刺激。女性绝经后，宫颈变短变硬，子宫萎缩变小，取环需要对宫颈实施扩张，引发剧烈疼痛让患者难以承受，从而加大取环难度。
基于上述问题，应从三方面予以解决。第一，明确取环最佳时机。一般来说，绝经后半年到一年是取器的常规时间，然而就当前时机状况来看，对部分患者来说依然较晚；从月经不规律到停经半年内，这一期间取器成功率能够得到更好的保障，本次研究中这一期间取器患者未发生取器困难。第二，妇科医生要做好相关健康教育。围绝经期取器的难度明显小于绝经期，随着绝经时间越久，取器困难率越大，因此妇科医生做好宣传工作，让广大女性认识到恰当时机取器的优势，以及顺利取器的意义。第三，对于预计存在取器困难者，可适当用药降低难度。绝经期女性由于宫颈变短变硬，子宫萎缩变小，导致取器困难；适当用药能够有效软化宫颈，从而降低取器难度。在本次研究中我们可以看出，用药组无取器困难者。
综上所述，导致围绝经期及绝经期女性取器困难的原因有很多，绝经后取器更会让困难加大。因此，要做好宣传通过，使女性在适当时期完成取器；另外，对于取器存在困难的女性，可在术前使用有效药物辅助，能够使取器更加顺利，为取器患者减少痛苦，提高成功率。
参考文献：
[1]宋晓静．围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难100 例分析[J].吉林医学，2013，（34）：5421-5422．
[2]吴薇，周玲莉．宫腔镜在困难取环中的应用[J].临床医学，2012，（32）：85-86．
论文作者:曹安凤
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：绝经期论文; 困难论文; 女性论文; 取环论文; 患者论文; 上环论文; 宫颈论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;