新疆焉耆县人民医院外一科 新疆 841100
摘要：目的 探讨急性结石性胆囊炎应用腹腔镜手术不同时机下的临床治疗效果分析。方法 资料选取本院2015年1月～2016年1月收治的80例急性结石性胆囊炎患者，随机分为对照组与研究组，其中对照组40例，在发病72h后予以腹腔镜手术治疗，研究组40例，在发病72h内予以腹腔镜手术治疗，并分析两组患者治疗期间综合手术效果、疼痛情况与并发症情况。结果 研究组患者平均手术时间、术后疼痛时间与术后肛门排气时间分别为（48.12±3.59）min、（22.91±3.67）h、（37.19±3.92）h，均明显短于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后24h、48h疼痛评分均明显低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后并发症明显少于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性结石性胆囊炎发病后72h内应用腹腔镜手术治疗效果显著，患者术后康复效果较好，具有实际应用价值。
关键词：急性结石性胆囊炎；腹腔镜手术；时机选择
随着现代医学技术的发展，腹腔镜技术也有了快速的发展[1]。近年来越来越多的急性结石性胆囊炎在腹腔镜下进行治疗，都取得了很好的效果。但不同时机下进行腹腔镜手术治疗效果存在差异性，对患者术后疼痛情况的影响也具有显著差异。基于此，本研究选取我院收治80例急性结石性胆囊炎患者，对患者发病72h以内及以外不同时机下，应用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果进行对比分析。先报到如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 资料选取本院2015年1月～2016年1月我院收治治的80例急性结石性胆囊炎患者，采用随机分为对照组与研究组，研究组4例，男女比例22：18，年龄19～80岁，平均年龄（51.24±17.96）岁；对照组40例，男女比例21：19，年龄20～80岁，平均年龄（51.21±18.24）岁。两组患者在性别、年龄等资料比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者术前应用抗生素、维生素K1注射液、纠正酸碱平衡与电解质紊乱情况，经详细诊断后进行手术[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者在发病72h后予以腹腔镜手术治疗，在顺利建立气腹后取头高脚低体位，使用三孔或四孔法入腹穿刺，放置腹腔镜头与分离钳，采取顺行结构切除胆囊三角结构炎症部位，若发现严重水肿需采取逆行切除方式，发现胆囊三角粘连严重则应使用电灼方式，切除部分胆囊。研究组患者在发病72h以内予以腹腔镜手术治疗，手术方式与对照组手术无差异。
1.3疗效观察指标 观察两组患者手术时间、术后疼痛时间与术后肛门排气时间，评价综合治疗效果；采取VAS疼痛评分表评价两组患者术后疼痛情况（10分制，轻微疼痛≤3分；中度疼痛，能够忍受为4～6分；强烈疼痛，难以忍受为7～10分）；记录两组患者治疗后并发症发生情况，并对结果进行统计学分析[3]。
1.4统计学处理 数据应用SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料应用x±s完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2 结果
2.1两组患者综合治疗效果对比 研究组患者平均手术时间、术后疼痛时间与术后肛门排气时间均明显短于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后疼痛评分对比 研究组患者术后24h、48h疼痛评分均明显低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后并发症发生情况 研究组患者术后出现3例（7.5%）并发症，明显少于对照组患者的6例（15%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性结石性胆囊炎是由胆囊结石阻塞胆管形成细菌感染，引起的急性胆囊炎症，由于胆囊结石阻塞胆囊管，高浓度胆汁酸盐导致胆囊黏膜上皮破损，从而形成胆囊炎症变化，严重影响患者生活质量[4-5]。本研究资料选取80例急性结石性胆囊炎患者病症表现主要包括肠胃反应、右上腹疼痛、皮肤轻度泛黄等，均属急性结石性胆囊炎临床常见表现，且患者年龄、性别等基线资料无明显差异，不影响研究结果对比准确性。目前临床治疗急性结石性胆囊炎的常规方式为腹腔镜手术，通过腹腔镜头探查患者胆囊炎症情况，对炎症部位进行切除，从而实现对急性结石性胆囊炎病灶的根治性，临床效果可达到预期。
相关研究证实，不同时机下对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜手术效果具有显著差异，由此本研究对照组患者在发病72h后进行腹腔镜手术，研究组患者在发病72h内进行腹腔镜手术。观察两组患者综合治疗效果，可以看出研究组患者平均手术时间、术后疼痛时间与术后肛门排气时间均明显短于对照组患者，表明术后72h内进行手术可有效缩短手术时间与术后恢复时间，提高患者术后恢复效率。原因在于急性结石性胆囊炎发病72h内出现胆囊坏疽的几率较小，切除效果可达到最佳，且炎症发展较轻，可彻底切除炎症部分，由此手术时间较短且术后康复效果较好。
观察两组患者术后疼痛评分情况，可得研究组患者术后24h、48h疼痛评分均明显低于对照组患者，表明急性结石性胆囊炎发病72h以内进行腹腔镜手术，患者术后疼痛较轻。原因在于急性结石性胆囊炎发病72h以内炎症发展缓慢，通过腹腔镜头可明显观察患者胆囊炎症情况，发病72h以后炎症发展严重，出现胆囊坏疽等情况，通过腹腔镜头无法清楚观察炎症情况，结石切除不够彻底，导致患者术后疼痛明显。另观察两组患者术后并发症情况可以看出研究组患者术后出现3例（7.5%）并发症，明显少于对照组患者的6例（15%），证明发病72h内切除结石的安全性。为进一步提升临床治疗效果，医护人员应针对急性结石性胆囊炎常见并发症予以预见性护理干预，减小术后并发症对临床治疗的影响。
综上所述，急性结石性胆囊炎发病后72h内应用腹腔镜手术治疗效果显著，患者术后康复效果较好，具有实际应用价值。
参考文献：
[1]邓代安.不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效研究[J].中外医学研究，2012，10（27）：37-38.
[2]杜成雄，许可，冯上利.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨[J].中国现代手术学杂志，2012，16（04）：256-257.
[3]高昊鹏，章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J].天津医科大学学报，2012，18（02）：234-235.
[4]李强，丁建忠，王锦华.不同手术时机对急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗结果的影响[J].医学信息，2013，26（05）：355.
[5]王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药，2011，21（23）：104-105.
论文作者:任卫江
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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