齐齐哈尔市第一医院神经外二科 161005
摘要:目的:探析支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤的临床效果。方法:选择2013年7月-2014年7月期间我院收治的复杂颅内动脉瘤患者35例为研究对象,回顾性分析其临床资料。结果:所有患者均顺利完成治疗,本组的35例患者中,7例不完全栓塞,占20%,8例次全栓塞,占22.86%,20例完全栓塞,占57.14%;手术的过程中,5例发生并发症,占14.29%,其中1例为弹簧圈脱逸、2例为血管痉挛、1例为脑栓塞、1例为支架轻微移位;随访5个月-1年,GOS评分:2例为3分,占5.71%,9例为4分,占25.71%,24例为5分,占68.57%。结论:临床上运用支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤,具有并发症少、疗效确切等特点,值得推广。
关键词:复杂颅内动脉瘤;支架;弹簧圈
复杂颅内动脉瘤主要指的是栓塞或者手术治疗并发症多、难度大的一种动脉瘤,包括蛇形动脉瘤、巨型动脉瘤、分层状血栓动脉瘤以及梭形动脉瘤等[1]。因此,本文对支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤的临床效果进行了探讨,如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年7月-2014年7月期间我院收治的复杂颅内动脉瘤患者35例为研究对象,24例为男性,11例为女性,年龄35-70岁,平均年龄为(51.3±7.8)岁,术前Hunt-Hess分级:8例为Ⅳ级,10例为Ⅲ级,5例为Ⅱ级,8例为Ⅰ级,4例为0级,其中2例合并偏瘫,7例合并动眼神经麻痹,10例合并高血压,5例合并外展神经麻痹。
1.2方法
1.2.1术前准备
术前,对患者进行脑血管DSA检查,对动脉瘤的瘤颈宽度、部位、颈/体比、大小以及载瘤动脉情况等进行了解,对手术的潜在风险和可行性进行评估,根据患者的实际病情,制定针对性手术方案。
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1.2.2手术方法
对患者进行全身麻醉后,先将微导管送至动脉瘤腔内距离瘤口约2/3处,经微导管将三维弹簧圈送入动脉瘤腔,对突入载瘤动脉和成篮情况进行观察,经DSA造影检查,确定瘤腔内弹簧圈的贴壁程度后,再将支架输送系统经对侧股动脉入路输送到位,需要注意的是,支架应该比两端瘤口高出约4mm左右,缓慢释放支架,运用支架固定血管壁与微导管。同时,将第1枚弹簧圈释放,并对栓塞情况进行观察,将造影情况作为基本依据,继续进行栓塞,直到致密栓塞动脉瘤腔。
1.2.3处理并发症
手术的过程中,对于血管痉挛的患者,应该将0.1mg/min罂粟碱经微导管缓慢注入,需要注意的是,一定要控制好剂量,单次≤100mg;对于脑栓塞患者,应该根据患者的实际病情,给予患者恢复性或者溶栓治疗;对于弹簧圈脱逸的患者,应该将血管堵塞情况作为基本依据,可取出或者留置,如果留置,则需要给予患者抗血小板治疗,即硫酸氯吡格雷口服,300mg/d,连续治疗12个月。
1.2.4术后处理
术后,给予所有患者氯吡格雷口服治疗,75mg/次,1次/d,连续治疗6个月;口服阿司匹林,100mg/次,1次/d,连续治疗6个月。
2.结果
所有患者均顺利完成治疗,本组的35例患者中,7例不完全栓塞,占20%,8例次全栓塞,占22.86%,20例完全栓塞,占57.14%;手术的过程中,5例发生并发症,占14.29%,其中1例为弹簧圈脱逸、2例为血管痉挛、1例为脑栓塞、1例为支架轻微移位;随访5个月-1年,GOS评分:2例为3分,占5.71%,9例为4分,占25.71%,24例为5分,占68.57%。
3.讨论
当前临床上在对复杂颅内动脉瘤进行治疗时,支架辅助弹簧圈是比较有效的一种方法,其优点如下:①支架可以支撑载瘤动脉,避免载瘤动脉痉挛,降低发生缺血性卒中的风险;②支架横跨动脉瘤瘤口,不仅可以对瘤口进行分割,还能发挥支撑作用,避免载瘤动脉内有弹簧圈突入,从而更好地填塞动脉瘤腔;③支架可以对瘤口血管内膜增生起到刺激作用,有助于封闭瘤口;④支架能够将动脉瘤口血流动力学平衡改变,形成动脉瘤腔内涡流,有助于形成血栓,尤其是微小动脉瘤[2]。通常情况下,微导管稳定停留在动脉瘤腔内具有一定的难度,释放和放置弹簧圈时,容易滑脱进载瘤动脉,而再次进入瘤腔难度较大,支架在动脉壁旁固定微导管,能够增强微导管的稳定性,从而为手术的顺利进行提供有效保障[3]。需要注意的是,手术的过程中,动作尽量轻柔,对支架的形状和位置进行密切观察,避免支架发生移位或者变形。在本次研究中,所有患者均顺利完成治疗,无1例患者死亡,说明支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤效果显著,尤其适用于夹层动脉瘤、颅内巨大动脉瘤、梭形动脉瘤以及宽颈动脉瘤等,这一结果与王承恩[4]等研究报道基本一致。
综上所述,临床上运用支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤,具有并发症少、疗效确切等特点,值得推广
参考文献:
[1]田彦龙.宋冬雷.冷冰.等.Neuroform支架辅助栓塞宽颈或夹层颅内动脉瘤临床疗效分析[J].中国脑血管病杂志,2008,5(2):75-77.
[2]卢占兴,银公敬,夏国强,陈锦州.支架辅助弹簧圈治疗复杂颅内动脉瘤32例分析[J].当代医学,2012,34:6-7.
[3]王承恩,孙成建,张伟,杨莉莉,李学达.支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,05:488-490.
[4]金将,冯春国,王晓健,程宝春,罗靖.支架辅助弹簧圈治疗颅内复杂动脉瘤[J].中华全科医学,2013,06:846-847+887.
论文作者:赵晨,于广久,邓贺民
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签:动脉瘤论文; 支架论文; 弹簧论文; 栓塞论文; 患者论文; 颅内论文; 导管论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;