（重庆医科大学附属第二医院急救部 重庆 渝中 400010）
【摘要】 目的：探讨膀胱冲洗对预防留置导尿管引起尿路感染的临床作用。方法：选取我院自2014年7月至2015年7月住院患者中留置导尿管患者120例作为研究对象，将其按照入院顺序随机的均分为观察组和对照组两组，对观察组患者进行膀胱冲洗，对照组患者不进行膀胱冲洗，对比两组留置导尿管患者尿路感染发生情况。结果：观察组和对照组患者在留置导尿管的第3、5日尿路感染的发生率分别为6.67%、10.00%和8.33%、11.67%，两组无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05；而观察组患者在留置导尿管的第8日和第10日，其尿路感染的发生率分别为30.00%、38.33%，对照组尿路感染的发生率为15.00%、21.67%，两组对比，具有显着差异，具有统计学意义，P<0.05。结论：膀胱冲洗对预防留置导尿管引起的尿路感染不但没有预防作用，反而会成为增加尿路感染发生率的危险因素之一。
【关键词】 膀胱冲洗；留置导尿管；尿路感染；临床疗效
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0225-02
Clinical effect observation of bladder irrigation for preventing urinary tract infection caused by urethral catheter Bi Ke,Huang Suqun.
Department of emergency of the Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Yuzhongqu,400010,China
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of bladder irrigation for preventing urinary tract infection caused by urethral catheter. Methods 120 cases with urethral catheter, which admitted in our hospital during July 2014 - July 2015, were selected as the research object according to admission order and divided into the observation group and the control group randomly. The observation group was given the bladder irrigation and the control group was not given the bladder irrigation. Urinary tract infections in patients with indwelling catheter of the two groups were compared. Results The incidence of urinary tract infection detaining urethral catheter for 3d 5d of observation group and control group was 6.67%, 10.00%, 8.33% and 10.00%, respectively, there was no statistically significant difference (P > 0.05). The incidence of urinary tract infection of observation group on the 8th day and the 10th day of detaining urethral catheter was 30.00%, 38.33%, while that of the control group was 15.00%, 21.67%, compared two groups, with significant differences, there was no statistically significant difference (P > 0.05). Conclusion Bladder irrigation for prevention of urinary tract infection caused by detaining urethral catheter have no preventive effect, it will become one of the risk factors increase the risk of urinary tract infection.
【Key words】Bladder irrigation; Indwelling catheter; Urinary tract infection; Clinical curative effect
留置导尿管是对排尿困难、尿失禁、麻醉等所需外界介入进行排尿的患者的一项常规操作，在临床上，留置导尿管能够很好的保证患者会阴部干燥、清洁的必要措施[1-2]。然而，众多案例证明，留置导尿管是引发尿路感染的最常见因素之一，属医源性感染范畴[3]。导尿管相关性尿路感染对患者疾病的预后和生活治疗均存在较严重的影响。因此对留置导尿管所引发的尿路感染亟需采取预防措施。膀胱冲洗在一段时间内被用作是预防留置导尿管引起尿路感染的主要措施，但现在临床上又很少采用了[4]。我院针对膀胱冲洗对预防留置导尿管引起的尿路感染的作用进行了一些试验及对比研究，得到了一些结论，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2014年7月至2015年7月的120例住院患者作为研究对象，将其按照入院顺序随机的均分为观察组和对照组两组，观察组患者60例，男性29例，女性31例，年龄在19～73岁之间，平均年龄为（57.7±5.4）岁，留置导尿管时间在10～22d之间，平均（15.8±2.5）d；对照组患者60例，男性27例，女性33例，年龄在20～72岁之间，平均年龄为（58.1±5.9）岁，留置导尿管时间在10～23d之间，平均（16.2±2.4）d。两组患者在性别、年龄等方法分布无明显差异。
1.2 病例纳入与排除[5]
所有患者入院前均为发生尿路感染，且无泌尿系结核及真菌感染存在，男性患者不存在包皮、包茎及龟头炎等。
1.3 方法
所有患者均采用密闭式引流，无需更换导尿管，且用0.1%苯扎溴铵进行尿道口清洗，2次/d。观察组患者从第4日开始，使用250ml的生理盐水对患者膀胱进行冲洗；对照组患者无需膀胱冲洗。两组患者在留置导尿管第3、5、8、10日分别采取尿液进行细菌培养，注意采取尿液需严格遵守无菌操作原则，检出阳性者为尿路感染。
1.4 统计学方法
以SPSS18.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者在留置导尿管的第3、5、8、10日的细菌培养情况，结果显示，观察组和对照组患者在留置导尿管的第3、5日尿路感染的发生率分别为6.67%（4/60）、10.00%（6/60）和8.33%(5/60)、11.67%（7/60），两组无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05；而观察组患者在留置导尿管的第8日和第10日，其发生尿路感染的发生率分别为30.00%（18/60）、38.33%（23/60），对照组为15.00%（9/60）、21.67%（13/60），两组对比，差异显着，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据见表。
3.讨论
一直以来，留置导尿管引发患者发生尿路感染就是临床上最为常见的医源性感染之一。而临床上为了尽量减少导尿管相关性尿路感染的发生，采用定期膀胱冲洗的措施，以达到预防尿路感染的发生。然而，大量数据表明，膀胱冲洗对留置导尿管患者尿路感染的发生无明显作用，甚至在一定程度上增加尿路感染的发生[6-7]。
本研究中，对我院留置导尿管的120例患者进行的对比试验，60例观察组患者给予定期的膀胱冲洗以预防尿路感染，60例对照组患者为进行膀胱冲洗，结果表明，在留置导尿管的前3日和前5日，两组患者尿路感染的发生率分别为6.67%、10.00%和8.33%、11.67%，P均>0.05，无统计学意义；在留置导尿管的第8日及第10日，对患者尿液进行细菌培养，发现观察组尿路感染的发生率分别为30.00%和38.33%，而对照组相应为15.00%和21.67%，两组相比，对照组明显优于观察组，差异显着，具有统计学意义，P<0.05。经研究，我们认为，膀胱冲洗对膀胱粘膜存在损伤，并使得尿液菌群失衡，致使机体防御机制下降，引发尿路感染；且在执行膀胱冲洗操作的过程中，由于需要由操作者执行，并使用冲洗管，无疑增加了外界感染的可能性；同时膀胱清洗液可能会使残留的尿液逆流入膀胱中，增加感染风险[8]。以上三方面是膀胱冲洗引发导尿管相关性尿路感染的主要原因。通过对众多案例的经验总结，为了降低留置导尿管引发的年龄感染的发生率，在临床留置导尿管这项常规操作中，应尽量缩短留置导尿管时间，对于需较长时间留置导尿管的患者，应授予患者如何进行膀胱反射功能的锻炼，以达到尽早恢复膀胱功能的目的[9]。同时注意尿道口的清洁卫生，注意对患者肛周进行定期的清洗和消毒。同时注意保证引流的尿液袋的摆放高度不能高出患者膀胱位置，以免发生尿液倒流的现象[10]。
综上所述，对于留置导尿管的患者，膀胱冲洗是不能够预防尿路感染的，需要注意的是保证会阴部包括尿道口的清洁干燥，在对尿道口进行清洗和消毒的过程中，需严格遵守无菌操作原则。
【参考文献】
[1]姜秀娟.留置导尿后膀胱冲洗与尿路感染关系的探讨[J].中国乡村医药，2010，17(5):21．
[2]续桂俊.导尿管相关尿路感染的目标性监测与分析[J].护理研究，2010，24(21):1932-1933．
[3]苏美如，骆安德，梁琼等.导尿管相关尿路感染危险因素与预防控制研究进展[J].中国消毒学杂志，2012，29(9):803-805.
[4]王卉.导尿管相关性尿路感染的预防与控制[J].当代护士(专科版)，2011，16(1):12-14.
[5]袁玉华，叶志弘，黄丽敏等.导尿管相关性尿路感染目标相监测与干预研究[J].中华护理杂志，2014，49(8):997-1000.
[6]赵惠荣，郑秀芬，王秀艳等.老年住院患者导尿管相关尿路感染的调查[J].中国感染控制杂志，2014，13(7):434-435.
[7]梁维红，陈卫平，郭亚丽等.导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施[J].中国医学创新，2012，9(3):126-128.
[8]何洁.留置导尿管患者尿路感染的危险因素调查分析与护理对策[J].现代医药卫生，2012，28(20):3075-3076.
[9]胡雪美.12例导尿管相关性尿路感染的分析及护理对策[J].中国医学创新，2011，8(35):91-92.
[10]李友芳，张亚萍，张丽.导尿管相关尿路感染原因分析及预防[J].齐鲁护理杂志，2013，19(8):120-121.
论文作者:毕科,黄素群(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
标签：导尿管论文; 患者论文; 膀胱论文; 尿路感染论文; 两组论文; 发生率论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;