李忠 武警后勤学院附属医院肝胆外科 天津 ３００１６２ 作者简介:李忠,１９９２年毕业,医学硕士,肝胆外科专业.
【摘要】 目的 探究腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石的临床治疗效果.方法 选取我院２０１３年５月－２０１５年６月期间收治的４０例胆总管结石患者,根据入院的先后顺序将其分为观察组以及对照组,对照组患者采用传统开腹手术进行治疗,观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗.对比两组患者的临床治疗效果.结果 :两组患者经治疗后,其观察组患者(８５％)的治疗有效率明显好于对照组患者(６５％),同时观察组的相关指标明显好于对照组,并发症发生率明显低于对照组,组间经对比以P＜０．０５为差异,具有统计学意义.结论 对胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗,具有显著的治疗效果,手术后能够减少患者的恢复时间. 【关键词】 腹腔镜; 胆道镜; 胆总管; 结石; 临床治疗【中图分类号】R４６【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３４１－０１
胆总管结石在临床中是一种常见的腹部疾病,此病病情具有一定的复杂性,同时经治疗之后具有较高的并发症发病率,然而传统治疗方法对患者而言具有较大的创伤,在手术后具有较长的恢复时间,伴随腹腔镜以及胆道镜的不断应用,此治疗方法具有显著的治疗效果[１].此研究对我院２０１３年５ 月－２０１５年６月期间收治的４０例胆总管结石患者的临床资料进行分析以及处理,现将治疗效果作如下报道:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１３年５月－２０１５年６月期间收治的４０例胆总管结石患者,按照入院的先后顺序将其分为观察组以及对照组,各组患者为２０例.对照组中,男性患者１２例,女性患者为８例.年龄均在３４－７８岁之间,平均年龄为(４９．３６±１２．３５)岁;观察组中,男性患者１３例,女性患者为７ 例.年龄均在３５－７９岁之间,平均年龄为(５０．３６±１１．４８)岁.对两组患者的一般资料进行比较,无显著差异,不具有统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法 予以对照组传统开腹手术方法进行治疗,采取全身麻醉后患者应选择平卧位置,当进腹后,在右上腹找到胆总管,暴露并切开胆总管随后将结石取出,放置T管,缝合胆总管.予以观察组腹腔镜联合胆道镜进行治疗,患者采取全身麻醉后进行平卧,通过４孔穿刺法创建人工气腹,其压力应控制在１２－１４mmHg之间,随后将胆道镜以及腹腔镜在其中进行放置,先取容易、近处位置、较小以及较软的结石,而后再取较难,位置较远、较大以及较硬的结石.然而对其采取挤压方法或者冲洗之后依旧无法取出的结石应通过石网篮.当完成取石之后需要对胆道进行冲洗,促使胆道处在顺畅的状态中.并利用胆道镜对患者的胆道进行观察,查看是否出现炎症、梗阻以及胆管畸形等现象,按照胆总管的顺畅程度将T管进行放置.患者在手术后需要禁食禁水,并予以其后续治疗.在手术后的１－２天可以将肝下的引流管进行拔除,并在手术后的３－４周通过造影检查之后无结石残留可将T管进行拔除.１．３ 观察指标[２] 两组患者手术完成之后,对其术中出血量、手术用时、手术后排气时间、住院时间进行观察,同时还应对患者手术后并发症发生状况进行观察以及记录.其并发症包含疼痛、感染、残留结石以及胆瘘等相关症状.
１．４ 疗效判定标准[３] 患者经治疗后临床症状逐渐消失,生命体征恢复到正常状态,通过检查后其结果为阴性则为显效;患者经治疗后临床症状有所缓解,生命体征逐渐恢复到正常状态,通过检查后少数结果为阴性则为有效;患者经治疗后临床症状以及体征无任何显著变化,通过检查后结果无改变,或者病情加重则为无效.１．５ 统计学处理 选用SPSS２１．０统计学软件对两组数据进行分析以及处理,所得结果采用计数资料(n,％)以及计量资料(x－±s)表示,组间经对比P＜０．０５,差异显著,具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 对两组患者的临床治疗效果进行对比 两组经治疗后,观察组中的１２ 例患者其治疗效果为显效,５例患者治疗效果为有效,３例患者治疗效果为无效,治疗总有效率为８５％;对照组中的９例患者其治疗效果为显效,４例患者治疗效果为有效,７例患者治疗效果为无效,治疗总有效率为６５％,组间经对比,以P＜０．０５为差异,具有统计学意义,详见表１.
３ 讨论
伴随临床医学的不断发展以及手术器械的完善,同时腔镜技术的不断提升,通过腹腔镜下行胆道探查术和开腹探查术的适应症存在一定的一致性,其适应症包含梗阻性黄疸、具有反复性的胆管炎、存在胰腺炎疾病以及肥胖或者具有不耐受的老年患者等,上述均可以采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗[４].在临床中伴随腹腔镜的不断完善以及发展,逐渐将其应用在外科治疗中.通过腹腔镜对患者进行治疗的过程中,对患者而言具有较小的创伤,同时能够减少患者的住院时间,因此费用花费较少,大大缓解了患者的疼痛感,并成为治疗此病的主要方法.曾有学者经探究后认为,LCBDE＋T管具有较为广泛的应用,并逐渐变为治疗胆总管结石的主要标准[５].美国医师用过研究后证实,尤其是具有复杂性特点的胆道结石患者,或者无法采用EST进行治疗的患者,应采用LCBDE方法进行治疗.LCBDE联合胆道镜对患者进行治疗能够将胆内的结石进行一次性清除,可以将括约肌进行完整的保存,同时并不能够加大患者并发症的发生几率,在取石的过程中具有一定的安全性,同时还能够充分表现出微创的优点[６].此外,此治疗方法也具有一定的劣势,对技术操作水平具有一定的标准要求,需要医务人员充分了解并掌握腹腔镜操作技术水平.对胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗时,需要采用T型管进行引流,然而为了避免漏出胆汁,需要对其进行注水随后进行缝合,并观察是否存在渗漏现象,有助于结石残留再次进行取石[７].与此同时,此治疗方法和传统开腹手术相比较而言,切口较小,使得患者容易接受.在此研究中,观察组患者通过此方法治疗后,其住院时间、手术时间、术中出血量、排气时间以及并发症发生率均少于对照组患者,同时其临床治疗有效率明显高于对照组,由此能够看出腹腔镜联合胆道镜的治疗效果较为显著.综上所述,对于胆总管结石患者而言,采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗之后,对患者并未造成严重的腹腔干扰现象,有助于患者胃肠道功能尽快的恢复到正常状态中.并且腹部切口较小,能够有效的缓解患者的疼痛感,可以使患者在手术后早期进行运动,以此来减少感染的发生率.
参考文献[１] 彭小明．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J]．现代诊断与治疗,２０１４(２１):４９９３－４９９４．[２] 刘科．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析[J]．延边医学,２０１５(５):６７－６８．[３] 时吉庆,胡红强,罗伟等．腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J]．中国普通外科杂志,２０１２,２１(８):９２６－９２８．[４] 吴兴春．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效观察[J]．医学信息,２０１３,(２８):５５５－５５５．[５] 谭开国．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石５５例疗效观察[J]．现代诊断与治疗,２０１２,２３(８):１２０７－１２０８．[６] 林旭升,吴胜伟,张雄如等．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石疗效和安全性研究[J]．吉林医学,２０１５,３６(７):１３１２－１３１３．[７] 申祝青．对用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果观察[J]．当代医药论丛,２０１４(４):５３－５４．
论文作者:李忠
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 胆道论文; 结石论文; 总管论文; 腹腔镜论文; 治疗效果论文; 对照组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;