（合江县人民医院；四川泸州646200）
【摘要】目的 通过分析对比的方式，研究抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果。方法：在2017年6月-2018年1月之间我院接受诊治的重症肺炎患者中随机选取22名参加本文研究，再从2018年2月-2018年9月之间我院接受诊治的重症肺炎患者中随机选取22名参加本文研究，前22名患者作为本文研究中的参照组，后22名患者作为本文研究中的实验组，其中，对参照组患者使用常规的抗生素升级治疗，对实验组患者使用抗生素降阶梯疗法治疗，并在两组患者结束治疗后，对比两组患者的临床效果。结果：两组患者在治疗有效率以及治疗满意度上，结果均为实验组优于参照组，在两组对比气管插管率和死亡率上，结果均为实验组优于参照组，在两组对比抗生素使用时间以及住院时间上，结果均为实验组优于参照组，在对比两组患者的生存质量上，同样为实验组优于参照组，两组患者的临床效果总对比结果为：实验组优于参照组，统计学结果P<0.05，具有统计学意义，差异显著。结论：临床上对于重症肺炎患者采取抗生素降阶梯疗法治疗的方式，可以有效的保证患者的治疗效果和满意度，有效的减少患者的死亡率，缩短患者的住院时间。有效的改善了患者的气管插管率、抗生素使用时间以及患者的生存质量，值得临床推广。
【关键词】抗生素降阶梯疗法；重症肺炎；临床效果
Clinical analysis of antibiotic ladder therapy in the treatment of severe pneumonia
Abstract: objective to study the clinical effect of antibiotic step-down therapy for severe pneumonia. Methods: from June 2017 to January 2018, 22 patients with severe pneumonia were randomly selected to participate in this study. From February 2018 to September 2018, 22 patients with severe pneumonia were randomly selected to participate in this study, the first 22 patients as the reference group in this study, and the last 22 patients as the experimental group in this study. The patients in the control group were treated with routine antibiotic upgrade therapy, and the experimental group was treated with antibiotics. Patients were treated with antibiotic step-down therapy, and the clinical effects were compared between the two groups after the end of treatment. Results: the results showed that the experimental group was superior to the reference group in the effective rate of treatment and the degree of satisfaction of the treatment, and compared the rate of tracheal intubation and mortality between the two groups, the results showed that the experimental group was superior to the reference group. The results showed that the experimental group was superior to the reference group in terms of antibiotic use time and hospitalization time, and the quality of life of the patients in the two groups was also better than that in the reference group. The clinical results of the two groups were as follows: the experimental group was superior to the reference group (P < 0.05). There is statistical significance, the difference is significant. Conclusion: the clinical treatment of severe pneumonia patients with antibiotic step therapy can effectively ensure the efficacy and satisfaction of the treatment, effectively reduce the mortality rate of patients, and shorten the hospitalization time of patients. It can effectively improve the tracheal intubation rate, antibiotic use time and patient's quality of life.
Keywords antibiotic step therapy; severe pneumonia; clinical effect
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0009-03
重症肺炎是指患者除了常见的呼吸系统症状外，还伴随者其他严重的疾病，比如：呼吸衰竭[1]。具有较高的死亡率和发生率。所以在重症肺炎的治疗方法上需要进行合理的治疗方式，避免因不恰当的治疗导致病情的加重，本文选取总计44名的重症肺炎患者进行研究，主要研究抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果。
1一般资料与方法
1.1一般资料
在2017年6月-2018年1月之间我院接受诊治的重症肺炎患者中随机选取22名参加本文研究，再从2018年2月-2018年9月之间我院接受诊治的重症肺炎患者中随机选取22名参加本文研究，前22名患者作为本文研究中的参照组，后22名患者作为本文研究中的实验组，其中，对参照组患者使用常规的抗生素升级治疗，对实验组患者使用抗生素降阶梯疗法治疗，参照组：女性10名，男性12名，年龄分布区间26-65岁，平均（45.6±2.39）岁，患病分布时间三个月到1年，平均（6.32±0.36）个月。实验组：女性13名，男性9名，年龄分布区间27-63岁，平均（43.7±2.81）岁，患病分布时间1个月到9个月，平均（3.72±0.45）个月。参加本次研究的所有患者均是经过诊断，最后确诊为重症肺炎的患者，所有患者在知晓本次研究后，均签署了同意书，自愿参加，同时使用统计学软件包对两组研究患者的一般资料（包括：年龄、患病时间）进行整理计算，结果为P>0.05，代表无差异性，可以进行分组对比。
1.2方法
在分组治疗前，两组患者均进行常规药物治疗，例如：抗感染药物支持，对于病情严重的患者给予吸氧的支持。
参照组：对本组患者进行抗生素升级治疗[2]。具体内容为：（1）初期，取窄谱抗生素进行治疗，药物分别为头孢他啶（生产单位：北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20058598）静脉注射，一天三次，一次6g，左氧氟沙星（生产单位：第一三共制药(北京)有限公司，批准文号：国药准字H20020636）静脉注射，一天两次，一次0.2g。病情稍严重的患者可以在医生同意的基础上，加大药物的使用剂量。
实验组：对患者进行抗生素降阶梯疗法，具体内容为：（1）初期：使用广谱抗生素：治疗5天，后按照患者临床检查的结构进行降阶梯的治疗，换成窄谱的抗生素，选取的药物为美罗培南[3]（生产单位：深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20010249）静脉滴注治疗3天，剂量为500mg /8h，当病情得到改善后，将剂量调整为500mg /12h，之后再根据患者的药敏结果与细菌培养的结果，选取敏感抗生素进行治疗，在治疗第五天以后转成二线抗生素（青霉素复合制剂）。
1.3统计学分析
采用统计软件SPSS20.0对本次所得数据进行处理分析，采用卡方进行检验，所得计量资料以（）表示，采用t检验进行计算，所得计数资料以n、（%）表示，当统计学结果p<0.05时，代表组间比较具有显著差异性，具有统计学意义。
1.4判定标准
对比分析治疗有效率、治疗满意度、患者气管插管率、死亡率、抗生素使用时间、住院时间以及患者的生存质量评分。
治疗有效率分为显效、好转、无效。患者经过治疗后，临床症状消失为显效，经过治疗后，临床症状得到改善为好转，反之则为无效。
治疗满意度包括：十分满意、满意以及不满意。采用满意度调查问卷进行统计。
生存质量评分采用SF-36生存质量量表进行统计分析，满分100，分数越高证明生存治疗越高。
住院时间以及抗生素使用时间均使用记录表记录在案。
2结果
2.1 治疗效果比较
实验组患者治疗效果为显效的有10名、好转的有11名，治疗有效率为95.45%；参照组患者治疗效果为显效的有8名、好转的有7名，治疗有效率为68.18%，实验组显著优于参照组，p=0.0190<0.05，差异显著，如下表一。
3讨论
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。致病因素通常由真菌、病菌、细菌、寄生虫而导致，患者以咳嗽、发热。咳血、胸痛等为主要临床症状，而轻微性的肺炎可以通过药物进行治疗，几天就会痊愈，但是较为严重的肺炎，药物治疗的临床效果就不太理想，部分患者在患有肺炎之前均有呼吸道感染病史，多因受凉、过度劳累形成肺炎，而重症肺炎是一种常见的肺炎综合征，病死率较高，起病急，发病快，该疾病多因细菌感染所导致，主要临床表现为咳痰、咳嗽，四肢发冷[4]。严重时会引发休克，还会造成脑水肿等并发症，严重威胁着患者的生命，所以患者需要及时的进行诊断和治疗，避免病情加重，临床上通常使用抗感染药物来达到治疗效果。但是细菌性的疾病对于药物都有一定的抗药性，并且这个问题是世界性难题，所以重症肺炎患者需要根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗并及时降阶梯治疗，这样才能够有效的改善细菌性疾病的抗药性，缩短患者的治疗时间，提高治疗效果，提高患者的治疗效果和患者的满意度。降阶梯疗法[5]是一个整体治疗的两个不同阶段，即“经验性治疗”和“目标治疗”，两者是统一和有机联系的。本文研究结果显示：临床效果包括：治疗有效率、治疗满意度、患者气管插管率、死亡率、抗生素使用时间、住院时间以及患者的生存质量评分。实验组治疗有效率为95.45%；实验组治疗满意度为90.91%；参照组治疗满意度为63.64%，在治疗满意度上，实验组显著优于参照，p=0.0309<0.05，差异显著；实验组患者气管插管人数2人，占比9.09%，死亡人数0人，占比0%；参照组患者气管插管人数8人，占比36.36%，死亡人数4人，占比18.18%，在气管插管率上，实验组低于参照组，p=0.0309<0.05，在死亡率上，实验组低于参照组，p=0.0359<0.05，差异显著；实验组患者的抗生素使用时间以及平均住院时间均优于参照组，p=0.000<0.05，组间比较具有统计学意义；两组患者治疗前的生存质量评分无显著差异，p=0.308<0.05，治疗后均优于治疗前，且实验组优于参照组，p=0.000<0.05，组间比较具有统计学意义。
综上所述，临床上对于重症肺炎患者采取抗生素降阶梯疗法治疗的方式，可以有效的保证患者的治疗效果和满意度，有效的减少患者的死亡率，缩短患者的住院时间。有效的改善了患者的气管插管率、抗生素使用时间以及患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献
[1]曾宗鼎，邢崇浩.降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重症肺炎患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(8):2271－2273．
[2]黄桔红.降阶梯抗生素疗法在治疗慢性阻塞性肺疾病并肺炎的作用[J].医学理论与实践，2013，26(2):183－184．
[3]李华，刘畅.抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性[J].海南医学，2016，27(11):1773－1775．
[4]姜有金,马耀,刘杨.初始抗生素合理应用对重症肺炎患者预后的影响[J].东南大学学报(医学版),2014,33(1):63-66.
[5]田沁.抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析[J].临床肺科杂志,2016,21(6):1038-1040.
论文作者:胡小红
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 实验组论文; 抗生素论文; 肺炎论文; 重症论文; 阶梯论文; 时间论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;