长沙市第八医院 临床药学室 湖南长沙 41002
【摘 要】目的 实验研究药物性肝损伤的临床药学监护措施。方法 将本院2016年5月—2017年5月收治的药物性肝损伤患者30例作为实验研究的对象，回顾分析30例患者治疗前后的肝指标。结果 实施治疗和临床医学监护措施后，患者的各项指标得到了显著的好转，80%以上的患者痊愈，与监护前的差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对药物性肝损伤患者进行监护，及早的对药物性肝损伤患者进行治疗，可促进患者肝功能的恢复。如果不能及时的采取有效的治疗措施，会给患者带来一些不可逆的损伤，在临床医学监护中，还需进行重视。
【关键词】药物性肝损伤；肝功能；临床表现
药物性肝损伤就是指患者在用药治疗的过程中，受自身体质对药物的敏感性或者药物本身的影响，对肝脏造损伤。患者最为常见的临床表现为急性或者慢性肝病，一些轻微表现的患者，停止药物治疗后，会自行进行恢复，但是如果损伤严重会危机到患者的生命。引起药物性肝损伤的药物种类较多，主要有肿瘤的化疗药物、抗结核药物、降糖和血脂的药物以及一些抗病毒药物等。对药物性肝损伤患者实施严格的临床监护，及早的采取治疗措施，对于患者有非常积极的意义。本文试验研究药物性肝损伤的临床药学监护措施，具体内容如下[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
将本院2016年5月—2017年5月收治的药物性肝损伤患者30例作为实验研究的对象。对象的选择标准为：1）一般患者用药1—4周后就会出现肝损伤的情况，有部分患者存在潜伏期。2）患者常表现为发热、皮疹、瘙痒等。3）出现一些病理特征，如实质细胞损害、肝内胆汁淤积等。4）出现肝炎阴性标志。此30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例，患者的年龄为18—79岁，平均年龄为（49.7±3.75）岁。损伤类型：消化道反应为20例，表现为乏力、呕吐、皮疹等；肝细胞损伤型17例；胆汁淤积型3例。30例患者的一般资料不具有差异性。
1.2方法
回顾分析30例患者的治疗与监护情况
1.2.1治疗
30例患者住院后，均要对其进行全面的检查，然后给予常规的抗感染治疗，主要服用的药物是美罗培南和利奈唑胺，并根据患者的情况补充适量的蛋白质，同时进行营养支持，利用氨溴索药物，对患者实施祛痰措施。用药3天后，患者的各项情况出现好转，肺部的啰音减轻，一星期后患者的皮疹反应消失，经检测患者的肝功能恢复正常[2]。
1.2.1服药的分析及监护
此30例患者主要服用的药物有双氯芬酸钠片、活血止痛片、祛痛片等，根据患者的用药时间分析来看，此三种药物都会引起患者出现皮疹现象，服药大约3天后就会表现出恶心、呕吐等现象，即刻服用适量的氯雷他定片、头孢等药物，患者的皮疹反应仍非常明显，不见任何好转，并且出现黄疸的现象。患者无任何肝病史，则考虑是药物引发患者出现一系列反应。综合了大量的医疗文献确定双氯芬酸钠、活血止痛片、祛痛片三种药物，是造成患者损伤的主要药物[3]。
临床医师在患者用药的过程中要随时监测患者的各项情况，对用药情况进行记录，临床观察患者的病情变化；定期组织会诊，对患者的各种药物进行分析，并对肝功能进行随时的检测；以DILI中的RUCAM量表为基础，对患者的肝损伤类型进行判断；
1.3治疗效果判断标准
痊愈：实施治疗和监护措施后，患者的各项指标得到好转，并恢复到正常范围，包括谷丙转氨酶、总蛋白、球蛋白、胆红素等肝功能指标。显效：治疗和监护后患者的各项指标有所好转，下降至50%。无效：治疗和监护后，患者的各项指标无明显变化，检测后患者的肝损害更为严重。
1.4统计学处理
本院在整个试验的过程中所涉及到的所有数据都将录入到SPSS19.0软件当中进行整理和分析，（ ）表示计量资料，以t检验，百分比表示计数资料，以x2检验，当P<0.05时，存在明显差异性，统计学具有意义。
2 结果
实施治疗和临床医学监护措施后，患者的各项指标得到了显著的好转，80%以上的患者痊愈，与监护前的差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体的指标情况如下表所示。
3 讨论
药物代谢酶是对患者肝脏内药物代谢的主要物质，患者用药后会首先经过肝细胞的氧化分解，形成相应的代谢产物，最后在葡萄糖醛酸等物质的作用下水解，排除体外。而有些药物会对患者的肝脏造成损害，出现损害的原因主要有两方面，第一，药物有治疗的效果，但是也带有一定的毒性，这会对肝脏造成损伤。第二，患者的机体组织异常，会对药物产生一定的排斥反应。药物性肝损伤，不及时的治疗会对患者造成较大的影响，但是此种情况具有一定的可预见性，但是有些药物本身不具有毒性，但是与机体接触后，会出现异常反应，进而出现一些过敏性症状，此种情况无法预知[4]。
通过大量的临床研究表明，药物性肝损伤今尽早发现，并采取治疗措施，可促进肝脏功能的恢复，让患者在短期内恢复正常。临床医师还需对患者进行全方位的监护，尽早发现，避免继续用药造成病情延续。为了避免药物性肝损伤的诊断过于客观，我们可以参照DILI中的RUCAM量表，辅助进行诊断。
总之，对药物性肝损伤患者进行监护，及早的对药物性肝损伤患者进行治疗，可促进患者肝功能的恢复。如果不能及时的采取有效的治疗措施，会给患者带来一些不可逆的损伤，在临床医学监护中，还需进行重视。
参考文献：
[1]何鑫，刘丽华，马红玲，等. 药物性肝损伤的临床药学监护[J]. 中国药师，2015，18（12）：2107-2109.
[2]于珊珊，杜凤霞，刘丽萍，等. 临床药师对支气管扩张合并药物性肝损伤患者的药学监护[J]. 中国医院用药评价与分析，2017，17（1）：16-17.
[3]李瑞珺，钱方，陆瑜，等. 1例甲巯咪唑致混合型药物性肝损伤患者的药学监护[J]. 中国药物应用与监测，2016，13（4）：227-230.
[4]李瑞珺，钱方，陆瑜，等. 1例甲巯咪唑致混合型药物性肝损伤患者的药学监护[J]. 中国药物应用与监测，2016，13（4）：227-230.
论文作者:樊志君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
标签：患者论文; 损伤论文; 药物论文; 药物性论文; 药学论文; 肝功能论文; 皮疹论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;