何阳
（河北省秦皇岛市第一医院 河北省秦皇 066000）
【摘要】目的：探讨急诊血液透析失衡综合征的预防措施、护理方法。方法：选择我院2014年11月至2015年11间急诊血液透析患者103例，分析其临床资料，对新血液透析者、易发血液透析失衡综合征患者给予主动预防与护理，观察护理效果。结果：在本组研究中，经主动预防与护理后，血液透析失衡综合征发生率降低，病情显著缓解。结论：在血液透析中，对患者进行主动预防与护理，可以有效预防血液透析失衡综合征的发生，保证血液透析的安全，改善患者生存质量。
【关键词】急诊；血液透析失衡综合征；预防与护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0135-02
血液透析失衡综合征是血透治疗中较为常见的一种急性并发症，其临床表现是以神经、精神系统为主的全身症候群，比如精神恍惚、意识不清等，持续时间数小时，在24h后消失，多发生在透析过程或者结束后较短时间内[1]。本研究选取103例急诊血液透析患者作为研究对象，探究血液透析失衡综合征的预防措施和护理方法，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年11月至2015年11间急诊血液透析征患者103例，其中，男性和女性比例为64:39，年龄为18～76岁，平均年龄27.4±5.6岁，在病情上，急性肾衰竭、慢性肾衰竭、尿毒症、高血钾症以及药物中毒患者各有20例、33例、28例、14例、8例。
1.2 方法
给予新血液透析者、易发血液透析失衡综合征患者主动预防与护理，具体预防措施、护理方法为：
1.2.1预防措施 ①对于首次透析患者，其预防关键点是避免短时间内快速清除大量溶质，首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以下，所以，应当采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间以2～3h为宜）以及应用小面积透析器等。②对于维持性透析患者，采用钠浓度曲线透析液序贯透析，可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等措施，有助于预防失衡综合征发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③做好透析液配置，对于血液透析使用的透析液，必须保证其均匀、无沉淀，然后对透析液浓度加以控制，在开始透析时，浓度以148mmol/L为宜，结束时应达到138mmol/L，整个过程透析液浓度下降要呈线性，保证透析的安全，保持患者机体钠平衡。（删除）④控制血流量、透析时间，在透析前，需要对患者进行血、脉搏测量，做好管道的预冲，对于透析血流量，开始时应为50～100ml/min，然后逐渐升高，最大血流量需控制在200～250ml/min；首次超滤则应控制在4kg以内，血流量应在200ml/min以下，如果血液透析需持续多日，则每次透析时间以2～3h为宜，然后减少透析频率，延长透析时间、增加血流量。
1.2.2护理方法 ①在治疗过程中，要对患者生命体征、情绪等变化情况进行密切观测，及时发现变化并将其告知医生，第一时间进行适当处理，减少意外因素对血液透析的影响，降低并发症发生可能；当患者表现出失衡综合征时，需要通过给氧、降低血流量、静脉注射葡萄糖等方式，来保持血液透析的顺利进行，但遇到必要情况时，需采取停止透析的处理措施。②给予患者心理护理，血液透析是一个长期的治疗过程，其费用较高，且难以治愈病情，会导致患者出现不良情绪，进而放弃或不按时进行血液透析，延长透析间隔，增加血液透析失衡综合征发生的可能。对此，护理人员要重视心理护理，积极与患者进行沟通，了解患者心理状态，给予其积极的开导，并联合患者亲属、朋友等给予患者足够关怀，使患者能够正确对待血液透析，减少不利于血液透析的不良因素；同时，还需充分关心患者，帮助患者克服恐惧、绝望等各种不健康心理问题，树立信息，主动配合治疗。③做好健康宣教，通过各种宣传、教育途径，提高患者对健康知识的掌握水平，在日常生活中，适当运动身体、注重饮食结构合理，使患者机体保持良好状态，可以增强患者对血液透析耐受力，降低血液透析失衡综合征的发生率。
2.结果
在本组研究中，我院急诊血液透析103例患者中出现血液透析失衡综合征的共13例，轻度、中度和重度各有8例、4例和1例；经主动预防与护理后，13例血液透析失衡综合征患者病情得到显著改善，未出现死亡患者。
3.讨论
血液透析失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。血液透析失衡综合征的发生机制为：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况[2]。
在血液透析失衡综合征发生后，当程度较轻时，会使患者出现头痛、乏力、恶心、血液升高以及睡眠障碍等症状，可以通过减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和 pH过度变化；如果患者伴有肌肉痉挛者，可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
当程度中等时，患者会出现间歇性痉挛、定向力障与嗜睡等，少部分会有心律失常[3]。
当程度较重时，患者症状有惊厥、精神失常或者昏迷等，甚至会出现死亡情况，应立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。
在本组研究中，通过对血液透析患者给予主动预防和护理，血液透析失衡综合征发生率降低，病情得到显著缓解，表明主动预防和护理对血液透析失衡综合征是有着积极作用的。
综上所述，在血液透析中，对患者进行主动预防与护理，可以有效预防血液透析失衡综合征的发生，保证血液透析的安全，改善患者生存质量。
【参考文献】
[1]黄菲菲,高旭海,何央等.急诊血液透析失衡综合征的预防与护理体会[J].护士进修杂志,2011,26(1):80-81.
[2]曹建侠.整体护理干预在预防血液透析失衡综合征病人中的应用效果评价[J].护理实践与研究,2011,08(21):27-28.
[3]姚美琴.血液透析患者并发失衡综合征的预防及护理[J].中国实用医药,2013,8(30):198.
论文作者:何阳
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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