（宁波市康宁医院；浙江宁波315201）
摘要 总结了一例躁狂症伴有乳腺癌术后的护理体会，不仅掌握了躁狂症针对性的护理措施，尤其是安全护理，还更好地了解了乳腺癌术后的功能锻炼、PICC置管护理、化疗后的护理。
关键词 躁狂症 乳腺癌 护理
躁狂症是以显著而持久的心境改变(情感高涨)为基本特征的一类精神障碍，伴有相应的思维及行为异常，属于情感性精神障碍的范畴。2016年6月本科收治了一例躁狂症伴有乳腺癌术后的患者，该患者左侧乳腺癌术后10天，左上肢活动仍受限，右侧上臂有PICC留置，躁狂症患者情绪不稳定，具有显著的易激惹性，稍有不遂则大发雷霆，指责、辱骂他人，甚至出现攻击行为。一旦要采取保护措施，保护期间必有挣扎，因此给护理带来难题，但是经积极治疗和精心护理，目前该患者已康复出院。现将护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者，女性，62岁，小学文化，已婚，农民，于1990年1月被人用刀刺了数刀后急性出现精神异常，表现为兴奋话多，夸大，自称是“在县政府工作，在镇海有四套房子、家人各一套，江泽民是她爷爷”,易发脾气，于1990年1月15日首次住我院，诊断“躁狂症”，住院68天后以“进步”疗效出院。出院后在门诊配药治疗，但因服药不规律导致病情时好时坏，缓解期时表现如常人，能正常劳动。6月2日无明显诱因下又出现病情再发，表现为兴奋话多，不停的要跟所有人说话、打招呼，每天都觉得很开心，夸大，自称是“观世音菩萨转世，来普度众生”，晚上睡眠时间减少，每晚只睡4-5小时，白天仍精力旺盛，行为忙碌，乱花钱，爱管闲事，易激惹，多次踢门要求回家，家属难以管理。6月7日因“左乳肿块”在综合性医院行左乳全切除术和化疗。6月17日住我院，共住院25天予康复出院。
2护理
2.1安全护理 安全是护理的重点。
2.1.1及时了解掌握患者发生冲动行为的原因，设法消除或减少引发冲动行为的因素，有效的防范冲动行为，在未发生前：护理人员应能够尽早发现和辨认潜在冲动行为的一些先兆表现，如情绪激动、挑剔、无理要求增多、有意违背正常的秩序、出现辱骂性语言、动作多而快等，及早的采取相应的安全措施， 稳定患者的情绪。
2.1.2居住环境：情绪高涨的躁狂患者非常容易受到周围环境的影响，外界嘈杂的环境加重患者的兴奋程度，而且化疗期间抵抗力较弱，特安置患者于单人病室，尽量减少一切激惹因素及感染因素，设专人护理外，还请家属24h轮流看护，密切监护病情，避免不良事件发生。
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2.1.3合理处理冲动行为：患者出现难以控制的暴力行为时，护理人员应保持沉着、镇静，切忌忙乱慌神或束手无策，应设法分散患者注意力，疏散周围其他患者，转移有可能威胁患者及自身安全的一切物品，争取其他医务人员的支援配合，掌握最佳的时机，有组织地阻止患者的冲动行为。
2.2基础护理
2.2.1睡眠护理 睡前避免看过于兴奋、激动的电视节目或者会客、谈病情，为患者创造舒适安静的入睡环境，以利于患者睡眠。
2.2.2饮食护理 患者精神活动增加，体力消耗大，容易造成水分和营养的不足，再加上患者术后不久、刚做完化疗，因此为患者提供高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物，适当补充水分。
2.2.3大小便护理 观察患者的排便情况，评估记录患者大小便的形态和次数，鼓励患者多吃新鲜水果蔬菜，多喝水，养成良好的排便习惯。
2.3治疗护理
2.3.1精神科用药护理 患者不承认、排斥精神疾病，拒绝服药，但是承认乳房疾病，对癌症不知情，说明患者想要健康的身体，护理人员可利用这一特性引导患者劝其服药。等病情稳定后再给予详细地讲解疾病相关知识及药物情况。在服药期间，护理人员应密切观察患者用药的耐受性和不良反应，特别是该患者应用锂盐治疗要更加关注，注意血锂浓度的监测。如有异常情况如恶心、呕吐，手的细微震颤等应果断采取措施，以确保患者的用药安全。
2.3.2 躯体疾病治疗护理
2.3.2.1乳房切除术后功能锻炼 患者目前主要是指导术后10日左右上肢的功能锻炼 ，此时皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈、手臂置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。指导患者做患肢功能锻炼时应根据患者的情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜，逐渐增加功能锻炼的内容。由于患者比较特殊，可酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。10日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。
2.3.2.2 PICC置管护理 (1)向患者交待术侧手臂避免负重（<5kg）、避免剧烈活动及游泳，勿过度弯曲、伸展，适度活动肢体，促进血液回流。并禁止在置管侧测量血压。(2)沐浴时置管处敷贴用薄膜加以保护，避免与水接触；若有浸湿，应及时更换，同时学会自我观察穿刺处皮肤有无红肿、渗出等，如有异常及时复诊。(3)每隔7天复诊，由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和肝素帽。如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定后立即到医院处理。[3]I
2.3.2.3 化疗后护理 （1）营养支持 需少量多餐，忌辛辣、油炸等刺激性食物，保持口腔清洁。（2）化疗期间定期检查肝、肾功能、白细胞计数，若白细胞计数＜3*109/L，需及时汇报医生。（3）此时抵抗力低，尽量少到人多的地方活动，加强病室空气消毒。
2.4心理护理 在疾病急性阶段尽可能地满足其大部分要求，对于不合理、无法满足的要求也应尽量避免采用简单、直率的方法直接拒绝，以避免激惹患者。可以根据当时的情景及患者值得炫耀的兴趣爱好，尝试采取婉转、暂缓、转移等方法，稳定和减缓患者的激越情绪。例如，该患者喜欢唱越剧，自认为唱得很好，有一天该患者一定要去对面房间住，劝说不听，企图砸门，护理人员运用该特点，说：“阿姨，你今天还没有给我们唱越剧呢，听说你唱得很好，走，你给我们唱一段。”听了这话，转移了该患者之前的行为，在工作人员的陪同下来到了房间，唱起越剧，再配合恰当的肯定和鼓励，既增强患者的自尊，又使患者过剩的精力得以自然疏泄。
2.5 社会支持 鼓励家属参与患者治疗的全过程，向患者家属说明疾病的病因、临床表现及药物治疗、不良反应等问题。增进躁狂患者家属对躁狂症的应对措施，加强对患者的支持。
小结
通过对该患者的护理，我们体会到对伴有躯体疾病的精神障碍患者，除做好患者的安全护理，还要掌握各方面躯体疾病的知识，并给予针对性护理。总之，对于有特殊合并症患者，提供个体化护理是患者康复的重要保证。
参考文献：
[1]杨敏等.心境障碍患者的护理.精神科护理学第3版.人民卫生出版社，2012年7月，153-154.
[2]臧小英、庞冬等.肿瘤病人的护理及乳房疾病病人的护理.外科护理学第5版.人民卫生出版社，2012年8月，173.270-271
[3]薛芬、刘燕 PICC置管患者的护理.中华现代护理学杂志，2012，8（16）：9.
[4 ]于洁．躁狂症患者发作的护理．实用医药杂志，2009，26(5)：33—34．
论文作者:王蓓芬
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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