(曲靖市第一人民医院 云南 曲靖 655000)
摘要 目的：对百草枯中毒急救护理与预防进行研究。方法：将2014.3-2016.4间本院收治并予以治疗的百草枯中毒患者24例作为实验研究对象，通过统计学分析方式，阐述患者在中毒阶段急救与预防工作。结果：24例百草枯中毒患者中，经过及时且有效抢救、护理，5例患者治愈、16例患者死亡、3例患者自行出院后死亡，即治愈率为20.00%、死亡率为80.00%。结论：因百草枯中毒具有死亡率高的特点，其临床急救护理需从洗胃、血液灌流的角度入手，增加对患者消化道与心理护理工作，降低患者痛苦，提高临床治愈率。
【关键词】百草枯中毒；急救护理；预防
百草枯（Gramoxon）作为农业除草剂，具有毒性高、溶水性强、除草优的特点，但其可通过与皮肤接触、呼吸道与胃肠道吸入的方式，对人们生命安全产生威胁，因此，需在日常生活中谨慎使用。据临床经验可知，百草枯中毒可分为轻度、中度与重度，其中轻度为百草枯吸入量在20mg/kg以下，中毒者可出现轻度胃肠道反应、皮炎、眼结膜和角膜灼伤状况；中度为百草枯吸入量在20mg/kg-40mg/kg，则中毒者常见口腔和食管溃疡、恶心与呕吐、便血以及呼吸困难，甚至体质相对较差的中毒者会出现肺水肿与呼吸窘迫症状；重度为百草枯吸入量大于40mg/kg，对中毒者胃肠和肝脏、肾脏与肺部损伤较为严重，并在一周内死亡率高到100.00%[1]。将2013.3-2015.4间本院收治并予以治疗的百草枯中毒患者24例作为实验研究对象，阐述急救护理与预防工作流程，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014.3-2016.4间本院收治并予以治疗的百草枯中毒患者24例作为实验研究对象，其中中毒者男性为9例、女性为15例；年龄为13周岁至45周岁，年龄中位数为（35.8±4.3）周岁；百草枯服用量介于15ml至200ml，平均服用量为（80.6±10.6）ml；就诊时间介于1.5小时至72小时，平均就诊时间为（25.2±2.2）小时。经患者或家属口述，可知临床症状为：咽喉部伴有灼伤疼痛感、恶心和呕吐；中毒时间相对较长者，咽喉处与舌部糜烂、进食或吞咽障碍。
1.2 急救护理
1.2.1洗胃
在患者入院治疗后，应及时安排洗胃工作，其原因在于：百草枯酸性较强，能够在碱性条件下自动分解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对此选择NaHCO?溶液实施患者洗胃工作，以免中毒时间过长药物被人体所吸收，若在情况紧急或NaHCO?溶液不足的环境下，可使用清水、生理盐水洗胃。在本次研究中，为了提高中毒者治愈率，采用思密达（批准文号：国药准字H20000690，厂商：博福-益普生(天津)制药有限公司）悬混液，其内涵思密达蒙脱石散分子，可对中毒者胃肠道、消化道粘膜处毒性物质予以吸收[2]。
1.2.2血液灌流
血液灌流主要通过对中毒者血液引出工作，结合灌流器的使用，对其毒性物质、自由基予以吸附，最终实现中毒者血液净化的目的。一般情况下。中毒后2小时至10小时内，血液灌流效果最佳，每次灌注时间为120min且持续灌注72小时。在此期间护理人员需对灌流器管路脱落和扭曲、返折与受压等状况予以实时观察，确保管路畅通，通过抗凝剂的使用，避免患者血液凝固[3]。
1.2.3同步护理
通过患者上肢静脉通路的构建，结合抗感染、胃粘膜保护剂、糖皮质激素与血必净、维生素E和C等药物的静滴，避免患者肝细胞呈现纤维化状态。
1.2.4呼吸道护理
保持中毒者侧卧位、平卧位，急救护理人员将其头偏向一侧，通过鼓励中毒者深呼吸与用力咳嗽的方式，提高其肺部功能；针对呼吸相对困难者，应选用呼吸机辅助，并通过对血气分析、呼吸机参数调节、呼吸模式优化等手段，确保中毒者呼吸正常；若为昏迷者，可通过气管插管、气管切开方式，对其实施呼吸道护理。作为百草枯中毒者，应避免采用吸氧的方式提升其呼吸频率，其原因为吸氧可在一定程度上加重中毒者肺部损伤程度。除此之外，护理人员需对中毒者实施口腔护理，如生理盐水漱口与擦拭；急救后维生素B、流质性食物的摄取。
1.2.5心理护理
由于百草枯中毒者无法承受重度痛苦，往往会出现自杀或心理情绪恶劣等现象，对此护理人员应增加与中毒者间的沟通，通过安慰与鼓励的方式，提高中毒者治愈信心，并在精神与心理双重角度上对其予以支持，降低中毒者心理负担，从而起到治愈的目的。
1.3 预防
百草枯属于腐蚀性液体，可通过皮肤、消化道等介质进入人体，对此，若要做好百草枯中毒预防工作，则需从厂商、消费者两点出发，其中对于厂商可通过禁止生产、禁止出售的方式，降低百草枯农药流出率；强化其生产、销售与使用环节安全管理工作的重要性，并对每瓶农药配以详细说明书、急救方法；针对消费者而言，可选用百草枯使用流程、注意事项安全培训手段，降低百草枯人体中毒率，同时使出售者与使用者认识到百草枯农药对自身生命安全的危害[4]。
2 结果
24例百草枯中毒患者中，经过及时且有效抢救、护理，5例患者治愈、16例患者死亡、3例患者自行出院后死亡，即治愈率为20.00%、死亡率为80.00%。
3 讨论
百草枯中毒关键途径为口服，通过消化道、胃肠道予以吸收，其吸收率在10%至15%左右，中毒4h后，血液中药物浓度达到最高，经过血液循环作用，对服毒者脏器、甲状腺与消化道危害较大。对此，及时且有效急救护理工作的开展，不仅能够降低服毒者死亡率，还能减轻中毒者脏器损伤[5]。
参考文献：
[1]孟潇潇,刘刊,谈玖婷,等.百草枯中毒大鼠肺纤维化与内质网应激的关系[J].中华危重病急救医学,2013,25(6):331-334.
[2]袁媛,谢少清.百草枯中毒的急救护理现状[J].护理研究,2013,27(8):682-683.
[3]刘蕊,杨俊泉,李志松,等.优化急性有机磷中毒急救护理流程的效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(7):1064-1067.
[4]刘福鑫,LIUFuxin.突发性职业中毒急救护理中综合性危机管理应用研究[J].中国继续医学教育,2016,8(10):213-214.
[5]王良慧,张泓,戴成才,等.急性百草枯中毒预后影响因素的临床分析[J].安徽医药,2013,17(2):249-251.
论文作者:阮丽波
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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