冯勋芝 郑丽君 汪志举（ 内蒙赤峰市医院骨二科 0 2 4 0 0 0 ）
【摘要】目的 探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围术期的护理对策。方法 对47 例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者，从术前准备、血糖监测、合理用药、饮食指导、心理护理、术后预防感染、指导早期功能锻炼等方面分别采取相应的护理对策。结果 患者顺利渡过手术关，术后各种并发症发生率减少，患者生活质量得到提高。结论 充分了解病情，实施综合护理对策，指导合理膳食，术前术后严格控制血糖，做好各项基础护理，针对性采取预防措施，是预防术后各种感染及其它并发症的关键。
【关键词】 老年 股骨颈骨折 糖尿病 围手术期护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0215-02
随着我国人口老龄化的进展，老年人股骨颈骨折的发病率逐渐增高。老年股骨颈骨折同时合并糖尿病的情况并非少见，由于此类患者存在内分泌疾病，机体免疫功能降低，加上外伤引起应激反应，使血糖应激性升高，难以控制，容易引起切口感染、败血症、切口及骨质不愈合或延迟愈合等各种并发症，为术后病情的恢复增加了许多不确定因素。给围术期护理带来一定难度, 本文总结了从2011 年10 月～ 2013 年 11 月我科收治的47 例该类患者护理经验，探讨科学有效的护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料： 我科从2011 年10 月份至2013 年9 月共收治老年股骨颈骨折合并糖尿病患者47 例， 其中男31 例，女16 例，年龄61-91 岁，平均住院24.5 天。其中Ⅰ型糖尿病患者9 例，Ⅱ型糖尿病患者38。患者入院测空腹血糖最低9.2mmol/L，最高 21.3mmol/L，均值为 14.3 mmol/L。均行手术治疗。
1.2 方法：从监测控制血糖、心理护理、饮食用药指导、骨折围术期护理及功能锻炼等方面护理采取相应护理措施。
1.3 结果：47 例老年骨折合并糖尿病患者，45 例血糖控制平稳， 骨折愈合良好，8例需借助器械行走，无并发症出现。2例出现伤口感染（通过对应治疗亦愈合）。
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2 术前护理措施
2.1 心理护理 患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术[2]。我们通过耐心地与患者交谈，消除其顾虑，并通过已经治愈的患者来进行现身讲解，让患者积极与医务人员配合，树立信心，早期手术。
2.2 术前准备
2.2.1 密切观察病情变化，完善相关检查。如果患肢高度水肿并形成水泡，须消毒后，用5mL 注射器将水泡内液体抽出，防止水泡自行破溃造成感染。
2.2.3 饮食指导：合理的饮食是治疗糖尿病的基本措施，进餐时应定时定量，以促进胰岛功能的正常发挥[3]。三餐的热量按1/5、2/5、3/5 分配，要做到营养均衡，注意饮食的色、香、味和易消化。骨折卧床期间每日每公斤理想体重给予热量25-30k c a l，蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占全天热量的15%、25%、60% 。
3 术后护理
3.1 严密观察病情：术后应严密观察生命体征，伤口渗出情况，引流量、颜色变化，根据生命体征情况，尿量情况调整液速，防止因补液过快引起心力衰竭、肺水肿。糖尿病患者既要控制高血糖，又要预防低血糖反应发生，特别注意夜间低血糖或无症状低血糖。
3.2 继续监测控制血糖水平：老年患者术后主要利用储存糖的器官功能差，胰岛素分泌少，应激激素分泌亢进，糖原异生增加，易发生高血糖高渗性脱水或酮症酸中毒，需继续监测血糖及胰岛素治疗。若术后血糖>16.7mmol/L, 予NS20ml+RI24u, 以每小时2-3ml 每小时泵入， 并1-2 小时监测血糖1 次，至血糖<13.9mmol/L 时停止胰岛素泵入[5]。待伤口愈合拆线，血糖控制理想，改为中长效胰岛素针或口服降糖药物治疗。
3.3 预防感染 老年糖尿病患者机体抵抗力差，术后卧床久、患肢制动，易并发压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症[6]。因此要注意按摩受压部位，保持床铺皮肤清洁，协助翻身；尽早鼓励患者咳嗽、深呼吸，痰液粘稠不易咳出时采取拍背或雾化吸入等方法清理呼吸道； 留置导尿管时鼓励患者多喝水每日2000 ml 以上，一般术后24 h 内拔除， 防止泌尿系感染。
3.4 预防下肢深静脉血栓形成：股骨颈骨折患小腿D V T 机会为40.8%，下肢近心侧D V T 机会为10% -20%，致命性肺动脉栓塞机会为1% -5% [7]。老年糖尿病患者由于糖代谢、脂代谢异常加速了血小板功能异常，纤溶活力下降所致高凝血倾向而更易于血栓形成，应采取D V T预防措施, 用药过程应注意观察有无皮肤、粘膜或内脏出血倾向及寒颤、发热、皮疹等过敏反应。
3.5 健康教育
老年患者记忆力和理解力减退，健康教育应耐心，反复进行。告知患者应掌握的骨折康复知识外，也要指导患者掌握糖尿病方面的知识， 加强糖尿病知识的宣教，提高患者糖尿病饮食的依从性，教会自测血糖、胰岛素自我注射方法、低血糖的防治知识；并定期复查血糖，继续进行肢体功能锻炼，并定期复查。
4 总结
老年股骨颈骨折合并糖尿病患者对手术耐受性差，给手术带来了更多风险，血糖的升高可促使感染的发生。本组47 例老年骨折合并糖尿病并手术治疗的患者，通过早期糖尿病知识宣教，密切的病情观察，控制饮食，术前术后的整体护理及早期适当的功能锻炼，加强基础护理等一系列措施的实施，大大地促进伤口及骨折的愈合、有效地减少或预防了相关并发症的发生。
参考文献
[1] 鞠海兵，沈菲菲，舒子正. 应激对糖尿病的影响[ J ] . 中国糖尿病杂志,2004(4):227-228.
[2] 刘联群主编. 骨伤科专病护理路径[ M ] . 北京：人民卫生出版社 2010.170.
[3] 詹笑春, 林晓红. 骨折合并糖尿病病人的术期监护[ I ] . 中医正骨， 2001.(3-1)：54 ～ 55.
[4] 邓超明; 单纪琳; 钱雪梅 高龄髋部骨折合并糖尿病病人围手术期的健康教育 2008.
[5] 董路晖 老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床护理对策探讨 [ 期刊论文] - 健康必读（中旬刊）2013(1).
论文作者:冯勋芝 郑丽君 汪志举
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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