【摘要】：目的 分析关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法： 选取2017年5月～2018年4月在本院收治的膝关节骨性关节炎患者70例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组给予手术治疗，对照组给予保守治疗，评价两组的治疗效果。结果：观察组的优良率为91.4%，对照组的优良率为80.0%，组间比较具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前两组的膝关节评分比较无显著差异（P ＞0.05）；治疗后，观察组患者膝关节功能评分（Lysholm评分）显著升高，与对照组比较具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎效果明确。
【关键词】骨性关节炎；膝关节；关节镜手术
膝关节骨性关节炎是临床常见的慢性疾病之一，该病好发于中老年人群，是一种以关节表面软骨变性、丢失、破坏及关节周边和软骨下骨质再生为特征的慢性环节炎性疾病，病变的起始部位在软骨。主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬等，可造成患者行动受限以及关节变形等不良后果[1]。近年来我院通过关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，获得了良好的效果。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选择2017年5月～2018年4月月期间本院收治的膝关节骨性关节炎患者70 例作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各30 例。其中男性患者29 例，女性患者41 例，最大年龄78岁，最小年龄45岁，平均（54.68±2.86）岁，两组患者的性别比例、年龄分布、患病时间等基本资料经过比较后，未发现明显差异，（P＞0.05），具有比较意义。
1.2 纳入标准
年龄在45 到78 岁之间患者，符合膝关节骨性关节炎的诊断标准，病变部位为单膝或双膝。表现为膝关节急慢性疼痛、间断性肿胀、主动被动屈伸受限等症状。所有患者摄负重位正侧位X 线片， 部分加摄CT片或MRI 片，排除膝关节间隙明显狭窄、关节内外翻畸形或其他骨性关节病；合并半月板损伤、关节交锁者；近期合并膝关节急性滑膜炎者；合并其他慢性疾病或精神异常者；药物过敏者；不能配合资料收集者。
1.3 方法
对照组给予膝关节腔注射玻璃酸钠联合塞来昔布口服治疗（玻璃酸钠每次使用2.5 毫升，每周一次，连续使用一个月，塞来昔布口服0.2g口服，每日两次（早8点，晚10点，连续口服一个月）。观察组完善术前相关检查，行膝关节镜手术治疗，采用腰硬联合麻醉，常规使用止血带（加压20-25Kpa），采取膝前内、外侧髌韧带旁路入，必要时附加外上或后内侧入路，用等渗盐水充盈关节腔，按顺序依次检查各间室组织结构，观察软骨、滑膜、滑膜皱襞、髌下脂肪垫、半月板、交叉韧带、髁间窝、游离体、髌骨轨迹等。结合术前症状、体征及辅助检查 决定处理重点。术中包括滑膜清理术（膝关节外侧间隙压痛患者清理腘肌腱处滑膜）、滑膜皱襞切除术、半月板部分切除修整或全切除术、髁间窝成形术、游离体摘除术、软骨修整术、内外侧支持带松解术、微骨折术等。术后特殊处理：术后关节腔放置引流，加压包扎，患膝冰袋冷敷、患肢抬高、使用足底静脉泵、早期非负重功能锻炼等。
1.5 治疗效果
痊愈：患者症状、体征完全消失，膝关节功能恢复至正常水平。显效：治疗后，患者症状、明显改善，患者的关节功能有所恢复[2]。有效：治疗后，患者的临床症状和体征有所好转，部分关节功能仍受限。无效：治疗后，患者的各项临床症状和体征及关节功能均无明显改善。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 参照膝关节综合评分表对两组患者的临床疗效进行评价显效：痊愈：患者症状、体征完全消失，膝关节功能恢复至正常水平。有效：治疗后，患者症状、明显改善，患者的关节功能有所恢复[3]。有效：患者各项临床症状如疼痛、僵硬、肿胀等均得到明显好转，膝关节功能有所改善；无效：患者各项临床症状无明显缓解，膝关节功能无明显变化。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。
1.6 统计学处理
采用SPSS 20.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t 检验；计数资料使用χ2 检验。P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
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2 结 果
比较两组患者的总有效率
如表1所示，研究组的为总有效率为91.4%，参照组的总有效率为80%，研究组明显高于参照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者总有效率的比较（n，%）
组别例数显效有效无效总有效率
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
观察组 35 17 8 7 3 91.4
对照组 35 15 9 4 7 80
P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
x2值 0.172 0.306 0.167 0.175
3 比较两组患者的Lysholm评分
经过治疗后，观察组患者的 Lysholm 评分为（88.52±6.07）分，研究组患者的Lysholm评分为（75.82±7.57）分，研究显著优于参照组，研究显著优于参照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
4 讨 论
膝关节骨性关节炎是一种临床多见的慢性疾病，该病多见于中老年患者，主要表现为关节软骨退变、关节边缘和软骨下骨反应性增生。早期膝关节疼痛症状较轻，大部分患者可耐受。后期可出现明显的膝关节疼痛和功能障碍，严重的可影响患者日常生活，生活质量明显下降。目前临床上常用的治疗方式为药物治疗和手术治疗。但是单纯的药物治疗无法从根本上解决问题，难以达到满意的临床效果。而随着医疗技术的发展，关节镜手术在临床上的使用越来越广泛，并且发挥出了显著的作用[4]。在手术中，利用微小的切口将关节镜探入膝关节内，手术视野相较于传统手术更加开阔，不仅有助于清除病变的组织，磨平骨赘去除骨刺，还可以有效地清除掉炎症介质，及时阻止了病程进展[5]。此外，由于手术创伤小、出血量少，还有利于患者术后机体尽快恢复，降低并发症的发生风险。
综上所述，将关节镜手术应用于慢性膝关节骨性关节炎患者的治疗中，能够有效地改善患者膝关节的功能，缓解患者各项临床症状，具有相当高的临床推广价值。
参考文献：
[1]何龙，陈秀民，葛占洲，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎[J].中医临床研究，2015，35（14）：54-55.
[2]雷磊，佟言，刘衡，杨劲松，王婷.关节镜手术治疗慢性膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志, 2017,4(15):2801-2801.
[3]陈巨鹏，施权峰，陈和平，等.中西医结合治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].现代医院，2014，14（10）：56-57.
[4]刘拴，杨洪平，张卫国.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2014, 18 (1) :58.
[5]田晓美，赵紫砚，侯丽，等.膝关节骨性关节炎中西医结合康复治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：105-108.
论文作者:陈宁宁
论文发表刊物:《药物与人》2018年8月
论文发表时间:2018/11/7
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