李娜 李丹 孙天术
[摘 要]牙髓病、根尖周病是口腔疾病中的常见病，根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。根管治疗就是通过清除根管内的感染牙髓以及坏死物质，适当消毒、填充根管，从而去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变，促进病变部位愈合的最为有效的方法。根管治疗操作起来比较复杂，不仅所用的治疗器械繁多而精细，而且治疗的时间长，对护士的专业知识要求也非常高。目前，四手操作在根管治疗中具有高质高效的特点，医护人员应熟练掌握相关操作程序，相互配合完成治疗全程，提高临床上的治愈率 。文章主要讨论四手操作在口腔根管治疗运用过程中的医护配合，与传统方式的护理比较，采取四手操作方法医护配合，治疗时间短，根管填充质量好，满意度相对较高。
[关键词]根管治疗 四手操作 医护 配合
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.55
作者单位：710032，陕西西安，第四军医大学口腔医院特诊科
作者简介：李娜（1982—），女，陕西西安第四军医大学口腔医院特诊科护士长。
牙髓病、根尖周病是口腔疾病中的常见病，根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。根管治疗就是通过清除根管内的感染牙髓以及坏死物质，适当消毒、填充根管，从而去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变，促进病变部位愈合的最为有效的方法。根管治疗操作起来比较复杂，不仅所用的治疗器械繁多而精细，而且治疗的时间长，对护士的专业知识要求也非常高。目前，根管治疗过程中，四手操作技术是现代化口腔诊疗技术和管理的新模式，就要求护士需要具有口腔治疗专业知识、熟练掌握操作规程和强烈的责任心，配合医生顺利完成治疗。四手操作技术目前已得到了世界卫生组织（WHO）的认可，并通过世界pd健康社会科学学会（World Society for pd Health Care）向全世界推广。
1 术前准备
心理护理：在请患者上椅位时，以和蔼可亲的态度，专业耐心的解释患者减轻焦虑及恐惧的心理，查看病历，了解病情。病人准备：请病人上椅位，系好胸巾，漱口水清洁口腔
用物准备：医生台面：1.口腔检查基本器械：口镜、探针、镊子、无菌手套。根据需要装上高速手机、车针。护士台面：1.根管预备器械：K锉常用10#——30#，根管特细可选用特殊型号如8#，根管过粗可选用40以上#，pro常用:sx——F3.前牙及前磨牙一般21mm、后牙一般25mm.选用时检查根管锉螺纹是否若有上折或拉直迹象，应立即跟换。2.根管测长仪，唇钩、戒指尺。3.根管预备冲洗液：3%过氧化氢（双氧水）4.器械:带柄侧压针、水门汀充填器、调拌刀，挖匙、弯镊、剪刀、手握尺、酒精灯、打火机等。5.根管充填材料、碧兰糊剂、氧化锌丁香油，与根管锉相对应的型号的牙胶尖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6.面条，酒精棉球
2 术中护理
根管预备：1、底清除病变坏死的牙髓组织，及时吸唾，准备好根管测长仪，连接唇钩，打开电源，协助医生测量根管长度，根管充填2、按照型号传递根管锉，每更换一次型号的根管器械，配合用3%过氧化氢冲洗根管一次，这是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净，并及时吸唾。
根管充填：
1.传递棉卷两个，以备隔湿，乘垃圾小碗一个。
2.纸捻准备：根据需要准备纸捻，用于根管内隔湿
3.调配根管糊剂：根据临床的需要根据医生的需要选用，如：用必兰丁香油糊剂，现配先用，按比例调剂。传递带柄测压针个医生进行根管内糊剂的充填，随后取糊剂于拌刀上传递给医生。
4.胶尖准备：遵医嘱根据根管的长度和规格型号测量相应的牙胶并做好标记，根据需要准备副牙胶尖，传递给医生
5.酒精灯：点燃酒精灯，根管充填完成后，及时递送已烧热的挖匙（注意不要烫伤病人口腔组织）切断多余的牙胶尖。
6.小棉球：传递数个小棉球，清洁牙体组织上的根管糊剂，以防影响下一步操作。
7.传递粘结剂，光固化树脂补。
8.准被咬合纸，调和。
3 术后护理
3.1向病人说明根管治疗后有不同程度的根尖周组织反应，如明显疼痛、肿胀等，应随时就诊治疗，必要时遵医嘱副消炎药、止痛药物或理疗。
3.2根管治疗后牙体组织逐渐变脆，嘱病人避免用患牙咬硬物，为防止牙体崩裂，建议进行冠修复。
3.3根管充填后一周复诊进行牙体修复。
在口腔科治疗过程中，医生和护士始终都是坐位操作，医护双手都在进行工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其它用品，故称为四手操作。随着临床治疗的不断发展和提高，四手操作法在临床治疗中更显现出它的优越性。
1.在治疗过程中，医生能迅速准确地拿到所需的器械、材料，使治疗过程得心应手，大大提高了工作效率，缩短了患者张口时间，深受患者欢迎。
2.护士能够参与患者治疗全过程，根据不同步骤熟练、准确无误地将各种治疗器械和材料平稳地传递至医生手中，并按治疗需要，协助医生将吸唾器放在患者口内健侧，吸引口腔中的残屑、唾液，保持了口腔操作视野清洁。
3.根据治疗的需要，护士随时提供器械、材料及物品，相对被动执行医嘱而言，减少了无效地忙碌，变被动为主动。
4.在开展治疗工作时，采用坐式操作，充分利用设备，发挥护士椅旁助手作用，各种常用治疗器械放在医护易取的位置，使用时方便，减轻了医护不必要的体力消耗。
4 四手操作法的注意事项
4.1全心全意地为患者服务，主动热情，对患者认真负责，按预约顺序及时安排患者就座，调节椅位、灯光，围好胸巾，放好治疗盘，按顺序备好器械、材料。
4.2熟悉本专业知识，了解并掌握根管治疗四手操作中助手的配合项目及主动配合参与治疗。
4.3医护配合要默契，医生在治疗过程中起主导作用实施计划，护士应配合医生进行治疗，护士要紧跟医生的治疗流程，随时准备着医生下一步治疗所需的治疗器械，防止传递重复或有误耽误治疗时间等，在传递器械的过程中如：K锉、测压针、挖匙等器械要小心刺伤或烫伤患者，充填材料、调制材料，及时传递和回收器械。
4.4根管治疗的配合过程中要及时以吸唾器清除患者口腔内的残屑和唾液，以便于医生的操作，减轻患者的痛苦。
4.5了解患者治疗情况，复诊时询问病人有无疼痛，或有无发生其他问题。
5 结论
医生是治疗的操作者，但若有熟悉专业知识、勤快细心、配合默契的护士协助，可大大提高治疗质量和效率，并且避免治疗中可能出现的问题，只有通过不断实践、不断地总结、不断地完善，才能提高护理质量，提高护士在口腔医疗护理工作中的作用。
参考文献：
[1]赵立静. 四手操作在口腔根管治疗中的医护配合[J] .中国医药指南,2012, 10(15) :665- 666.
[2]姚娜. 传统护理与四手操作在根管治疗中的作用比较[J] .内蒙古医学杂志, 2012, 44(8) : 994- 995.
论文作者:李娜,李丹,孙天术
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年3月第9期
论文发表时间:2015/6/30
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