梁斌 楚野 丘德赞 韦建勋 韦敏克 陈峰 蔡德波 玉超杰 易伟林
(广西壮族自治区人民医院骨科 广西 南宁 530021)
【摘要】 目的：观察PNF技术结合针灸推拿康复治疗胸腰椎骨折并不全瘫患者的临床效果。方法：选取脊髓损伤合并不全截瘫患者60例。随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，治疗组采用PNF技术结合针灸推拿治疗，对照组采用针灸推拿治疗，6个疗程后进行疗效比较。患者均做脊髓减压，脊柱内固定手术治疗，手术后2周内开始进行康复治疗。在康复治疗前、后用ASIA评分标准进行感觉及运动评分，改良巴氏指数评定表(MBI)评定日常生活活动能力。结果：两组患者康复治疗后感觉、运动评分及MBI指数较治疗前提高显著(P＜0.05)。治疗组康复治疗后感觉、运动评分及MBI指数增加幅度明显大于对照组 (P＜0.05)。结论：PNF技术结合针灸推拿对胸腰椎骨折并不全瘫进行康复治疗有助于患者脊髓功能恢复，可显著改善患者的运动能力及生活自理能力。该治疗方法，具有疗效高、见效快的特点，值得临床推广运用。
【关键词】 PNF技术；针灸推拿；胸腰椎骨折；康复治疗
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0104-03
随着社会发展与科技的进步，近年来由于车祸等意外爆力造成胸腰椎骨折并不全瘫患者逐渐增多，脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)一旦发生可能会导致终身残疾。完全性脊髓损伤难以恢复，不完全性脊髓损伤则会有残留不同程度的功能障碍，因此术后康复治疗显得尤为重要，可最大程度恢复脊髓功能，降低致残率，改善患者生活质量。我们采用神经肌肉本体感觉促进疗法(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)结合针灸推拿治疗胸腰椎骨折合并不全截瘫患者，获得了良好的临床疗效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料 胸腰椎骨折合并不全瘫患者60例，均为2012年1月至2015年1月在我科手术治疗并行术后康复治疗患者，排除标准：(1) Frankel分级为A级和E级者；(2)治疗过程中出现严重并发症影响康复功能评定者；(3)合并其他影响评定的基础疾病者；(4) 既往有精神病史和运动功能障碍的患者。按随机数字表法分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组:男20例，女10例，年龄23～55岁，平均33.4岁；损伤部位:胸椎12例，腰椎18例；损伤Frankel分级:B级8例，C级10例，D级12例。对照组：男18例，女性12例，年龄21～52岁，平均31.6岁；损伤部位：胸椎11例，腰椎19例；损伤Frankel分级:B级9例，C级11例，D级10例。两组患者性别、年龄、损伤节段和分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均做骨折切开复位、脊髓减压、内固定手术治疗，术后2周内开始进行康复治疗，共康复治疗6个疗程。
1.2方法
1.2.1对照组 针灸治疗：主穴常用命门、身柱、膈俞、腰俞、肾俞、腰阳关、大杼、损伤平面及上一椎体的夹脊穴。辅穴取足三里、八邪、环跳、阳龄泉、阴陵泉、承扶、委中。合并尿潴留者，加取中极、关元、八髂穴、三阴交。每次选主辅穴各3～6个用直接针刺手法，中强刺激捻针1～2次，留针20～30分钟，1次/d，10次为一个疗程。推拿治疗：以滚、按、揉、弹拨等法为主，具体操作：(1)用滚法放松腰部两旁肌肉；(2)用弹拨法弹拨腰部两旁肌肉，以患侧为主，松解粘连，手法轻柔，弹拨之后以掌根揉法按揉两侧腰肌；(3)由助手双手握住患者脚踝持续牵引，操作者双手叠加按压腰部10次，然后再用滚法放松lmin；(4)由远心端向近心端，脚背、脚底、小腿腓肠肌部用轻柔的推擦法治疗，轻柔点按太冲、三阴交、承山穴，治疗时间为15min，１次/ｄ；对患者行膝关节手法屈、伸活动，15min／次，２次/ｄ。左右拍打放松腰部肌肉10次，结束治疗。10天为1疗程，6个疗程后观察疗效。
1.2.2治疗组 在采取对照组治疗的基础上，联合PNF技术治疗。PNF技术：采用下肢D1屈曲模式-D1伸展模式-D2屈曲模式-D2伸展模式循环操作，注意控制力度，以患者能适应的最大对抗阻力为宜，在模式转换中轻柔并有连续性，同时有话语引导及视觉提示，灵活运用节律性发动，保持-放松-主动活动，缓慢反转等手法，保持节律稳定缓慢逆转，刺激本体感受器，以获得最大运动的控制，操作过程中运用患侧肢体肌力较强端带动较弱端运动，每次30～45min，1次/d，10天为一个疗程，6个疗程后观察疗效。
1.3观察指标 收集并记录纳入研究患者康复治疗前及治疗后的中国脊髓损伤协会评分(包括感觉和运动评分)，改良巴氏指数评定表(modified Barthel index，MBI)评分。
1.3.1感觉评分:通过检查身体两侧共28对皮区感觉关键点的针刺觉和轻触觉来确定，以3个等级计分，感觉缺失记0分，感觉障碍记1分，感觉正常记2分。
1.3.2 运动评分：对两侧关键肌群的肌力进行评测，包括肱二头肌、肱三头肌、桡侧腕长肌、桡侧腕短肌、固有屈指肌、小指外展肌、髂腰肌、股四头肌、胫前肌、趾长伸肌、比目鱼肌10对关键肌，按0至5级肌力分级法对应计0至5分。
1.3.3 MBI评分：用于评测日常生活活动能力，共10项内容，总分值为100分，0～20分表示有极严重功能障碍；25～45分表示有严重功能障碍；50～70分表示有中度功能障碍；75～95分表示有轻度功能障碍；100分表示生活完全自理。
1.4统计学分析 运用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料以(x-±s)表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组60例患者经过6个疗程的康复治疗后，其运动评分、感觉评分和MBI指数均明显提高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。其中治疗组患者康复治疗后各项评分提高均明显优于对照组(P＜0.05)，见表1。
表1 两组患者康复治疗前后运动评分、感觉评分、MBI指数比较(x-±s，分)
3.讨论
胸腰椎骨折往往导致脊髓损伤，一旦发生往往会产生严重的后果，造成截瘫，导致生活不能自理，给患者的生活带来巨大的影响。但若得到正确、及时的治疗，很多患者可恢复至生活自理，回归家庭和社会。早期手术治疗可及时解除脊髓压迫，避免脊髓二次损伤，但脊髓损伤后的恢复缓慢，一旦错过最佳康复时机，可能会留下终身残疾，故早期进行系统有效的康复治疗尤为重要，可最大可能改善患者的运动功能，提高生活自理能力[1]。
针灸治疗可以促进肌肉的血液循环，减轻肌中蛋白质消耗，防止病肌大量失水及酶系统的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚或硬化，延缓肌肉萎缩[2]。针灸人体穴位可以激活神经感受装置，把兴奋和冲动信息传递到中枢神经，中枢神经通过反馈系统引起骨骼肌组织兴奋收缩。推拿治疗重在刺激瘫痪肌体，使经络疏通，促进局部血液循环，防止肌肉废萎不用。传统推拿的治疗理论以中医经络理论为基础，通过点、按、压等手法作用于肢体部穴位，起到疏通经络的作用，从而加速经络气血循行，促进肢体功能康复。同时，由于全身经络系统密切联系，对肢体部穴位的刺激，又可通过经络传导于大脑，刺激中枢神经系统运动区神经元，进一步促进肢体功能的恢复。早期推拿能利用残余的相对肌力较强的肌肉随意收缩兴奋所有的运动神经细胞，使中枢神经与周围神经经常保持正常的兴奋和抑制活动过程，可以避免瘫痪肢体无活动和不重视被动活动，以致形成关节挛缩而造成废用性退变[3]。推拿患肢可以使局部肌肉处于活动和紧张状态，加强局部血液循环，对促进瘫肢功能、防止肌肉萎缩很有帮助[4]。由于手法直接渗透作用于肌肉、肌健、韧带等结构，使之产生纵向、横向或回旋的被动活动，加上通过牵、拉、扳、运等手法的作用，可加强对肌肉、肌腱和韧带的刺激强度，对改善局部组织的血液循环，松解粘连，防止关节僵直起到积极的作用。
PNF技术通过促进神经肌肉反应来进行康复治疗。根据人类正常情况下日常活动中常见的动作模式，由神经、肌肉、触觉、听觉、视觉、运动感觉等共同参与，是对人整体功能的指导。PNF技术刺激肌肉和关节的本体感受器，从而尽量激活更多的运动肌纤维参与活动，使瘫痪肌肉恢复收缩，并可调整感觉神经的兴奋性，从而改变肌肉的张力，缓解肌痉挛，有助于患者重新控制神经肌肉运动，以使运动功能恢复[5]。利用肢体远端或近端存在功能肌肉的运动来带动近端或远端的瘫痪肌肉运动，以此增强瘫痪肌的肌力[6]。整个过程属于多关节、多肌群的整体运动，强调多个关节和多块肌肉的共同参与，并且主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。大量临床实践及文献报道，PNF康复治疗模式疗效确切。
本研究在PNF技术的基础上联合针灸推拿进行胸腰椎骨折并不全瘫患者术后的康复治疗，一方面刺激了机体本体感受器，利用强壮肌或健侧肌的收缩带动病变肌动作来促进无力肌肉的活动，以此促进神经、肌肉的运动、体位信息感觉的恢复，从而提高肌肉的活性，缩短疗程；另一方面，针灸推拿可以促进肌肉的血液循环，减轻肌中蛋白质消耗，防止病肌大量失水及酶系统的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚或硬化，延缓肌肉萎缩。针灸人体穴位可以激活神经感受装置，把兴奋和冲动信息传递到中枢神经，中枢神经通过反馈系统引起骨骼肌组织兴奋收缩。充分发挥了针灸推拿疗法的多重性，互补性，提高疗效，缩短疗程，是祖国传统医学和现代医学有机结合的治疗典范。
综上所述，PNF技术联合针灸推拿是胸腰椎骨折合并不完全性截瘫患者术后康复治疗的一种安全、有效手段，能及时有效促进脊髓功能恢复、缩短治疗时间、降低致残率，提高患者的生存质量，具有显著的社会效益，值得临床推广应用。
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广西壮族自治区卫生厅重点科研课题(重2012102)
论文作者:梁斌,楚野,丘德赞,韦建勋,韦敏克,陈峰,蔡德波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 肌肉论文; 脊髓论文; 针灸论文; 腰椎论文; 损伤论文; 疗程论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;