摘要：目的：探讨运用电刺激生物反馈及盆底肌力锻炼综合疗法治疗138例压力性尿失禁的疗效。方法：选取我院妇科门诊2013年1月-2015年12月138 例压力性尿失禁患者，给予电刺激+生物反馈及盆底肌力锻炼综合治疗，并分析治疗效果。结果：138例患者治愈118例（85.5％），有效 20例（14.5％），无效0例，总有效率100％，其中治疗到第三次自觉症状缓解 110 例（79.7％）。结论：运用电刺激生物反馈及盆底肌力锻炼综合疗法治疗压力性尿失禁疗效确切。是一种安全、简单、无创 、无痛 、治愈率较高的治疗方法。
关键词：生物反馈；压力性尿失禁；盆底康复
压力性尿失禁（Stress urinary incontinence SUI）是指负压突然增加导致尿液不自主流出，而不是逼尿肌收压或膀胱壁对尿液的张力压所引起的，其特点是在腹压增加的情况下尿液会不自主流出[1]，在增加了患者的心理负担的同时也对患者的生活质量造成不同程度的影响[2]。据我国各地报道：女性尿失禁患病率18.1%~57.5 %，绝经妇女高达50%，多数研究者的调查在30%左右。说明 在中国有1/3的女性人口受尿失禁的影响。尿失禁患病率随年龄增加而增加，从20~29岁的7.6%到90岁的 64.8%【3】。而尿失禁就诊率只有25%【4】。该疾病的治疗方法有手术及非手术治疗，治疗方法主要根据患者的病情严重程度进行选择。本研究对138例压力性尿失禁患者进行治疗，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：收集我院妇科门诊2013年 1 月~2015年12月妇科门诊收治的压力性尿失禁患者138例，其中轻度89例，中度49例，重度0例。门诊常规检查，经主诉，尿常规检查后排除尿路梗阻和泌尿系感染性质疾病确诊为SUI的患者。
1.2治疗方法：
1.1.2.1评估：分别对深层、浅层肌肉进行检测，评估一类纤维和二类纤维的功能情况，进行肌力，疲劳度的测定。
1.2.2电刺激及生物反馈：①通过给予脉宽为250us、频率为50Hz的电刺激，来唤醒患者的本体感觉；②通过给予脉宽为320~740us、频率为8~32Hz的电刺激和生物反馈，来进行I类肌纤维收缩训练；③通过给予脉宽为20~320us、频率为20~80Hz的电刺激和生物反馈，来进行Ⅱ类肌纤维收缩训练，提高肌力；④给予患者肌纤维反馈训练模块，使患者的I类和Ⅱ类肌纤维共同练习，提高肌力；⑤给予患者场景化训练模式，训练患者盆底肌肉的收缩状态；⑥针对患者尿急情况进行训练，主要是训练患者的尿急且环境不允许的情况下进行憋尿的能力；⑦给予患者A3的生物反馈训练模块，主要是针对患者咳嗽或腹压增加的情况下患者盆底肌肉的收缩能力；⑧给予患者会阴-腹部协调收缩的生物反馈训练模块，主要是针对患者在站立的情况下会阴-腹部协调收缩能力；⑨在治疗的过程中运用电诊对患者的治疗情况进行了解，并进行治疗方案的调整，并确定是否需要进行第二疗程。15~30分钟/次，2次/星期，10~15次/疗程。
1.2.2 盆底肌力锻炼（阴道哑铃）：首先根据患者的病情程度选择合适型号的阴道哑铃，嘱患者取仰卧位或蹲位，进行训练前把手及阴道哑铃清洗干净，在阴道哑铃外涂专用润滑导电膏，将阴道哑铃大头一端朝前，插入阴道直至一个指头深度。嘱患者先做收缩，放松阴道肌肉的训练，收缩阴道肌肉并站立起来，在站立的过程中如哑铃在阴道内未滑出则可开始训练，指导患者行走，如哑铃未滑出则可逐渐进行下蹲、上下楼、搬重物、咳嗽、跳动的训练。经过训练，如果能够轻松的控制并完成5例动作，说明肌力已上升，可以换大一号的哑铃继续训练，训练完成后嘱患者取仰卧或下蹲取出阴道哑铃。20分钟/次，1次/天。做电刺激治疗当天不能做盆底肌肉训练。
1.3注意事项：①医务人员应反复多次交代正确使用阴道哑铃的方法及其重要性；②避免将患者的皮肤切口、污染区接触与中性电极接触；③为避免交叉感染和保证治疗效果，每位患者的康复工具均为专属；④在治疗前后，均用温水清晰外阴，保证清洁。
1.4疗效判定标准：治愈：尿失禁完全愈合，运动及咳嗽或大笑时无溢尿；好转：溢尿症状改善或减轻；无效：治疗前后无改变或加重。
2.结果
138例患者中，治愈118例（85.5％），有效20例（14.5％），无效0例（0％），第三次自觉症状缓解110（79.7％），如表1
表1 138例患者治疗效果分析
3.讨论
压力性尿失禁的临床特点是在腹压增加的情况下尿液会不自主流出，对患者的工作、生活、交友均造成了巨大的影响[3]。该疾病受多种因素影响，如年龄、分娩次数、肥胖、遗传因素等，目前，该疾病的发病机制尚未完全明确，但从解剖角度而言，患者盆底肌肉的功能对压力性尿失禁的发生发展起到了至关重要的作用[4]。因此，本研究以138例压力性尿失禁患者为观察对象，在点刺激及生物反馈的基础上给予盆底肌肉功能训练，结果显示：138例患者中，治愈118例（85.5％），有效20例（14.5％），无效0例（0％），第三次自觉症状缓解110（79.7％），治疗后患者的临床症状有显著改善，有效率可达100%，提示本研究治疗方法具有良好的治疗效果，有利于患者疾病的恢复。在本研究中，通过对患者的盆底肌肉的功能及活动进行正确的指导，使已经松弛的盆底肌群恢复到正常，能够合理的进行收缩，且联合电刺激及生物反馈可明显改善患者的肌肉收缩力，纠正患者盆底肌收缩控制不利的状态，增加尿道括约肌力量，维持尿道结构。因此，对于压力性尿失禁的患者可给予盆底肌肉功能康复的综合治疗手段[5]。
参考文献：
[1]谢幸、苟文丽，《妇产科学》第8版P290。
[2]刘胜兰，初磊，樊伯珍，等.盆底生物反馈电刺激治疗压力性尿失禁疗效观察[J].同济大学学报，2013，34（5）：46-48.
[3]刘丽娜.盆底康复疗法治疗绝经过渡期压力性尿失禁的效果观察[J].临床医学工程，2016，23（4）：409-411.
[4]朱兰、朗景和、马采学中国妇女盆底功能障碍防治项目教材2009.12：P15。
[5]朱兰、朗景和女性盆底学【m】北京：人民卫生出版社，2008：P57。
论文作者:张枝葵,杨树坤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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