张斌 李莲雄
【摘 要】 目的 探讨密集型银质针导热松解术治疗慢性椎管外软组织损害性颈肩腰腿痛的临床疗效。方法 选取具备慢性椎管外软组织损害性颈肩腰腿痛诊断标准的患者128例，进行密集型银质针导热松解术治疗，治疗结束后1年随访疗效。结果 经密集型银质针导热松解术治疗后临床治愈89例，占70%，显效39例，占30%，且取得满意的长期疗效，针刺部位不易复发。结论 密集型银质针导热松解术治疗颈肩腰腿痛能更彻底的消除病灶无菌性炎症，松弛痉挛肌肉，疗效更持久，是较好的非手术疗法之一，值得广泛推广应用。
【关键词】 银质针； 颈肩腰腿痛； 应用
慢性椎管外软组织损害性颈肩腰腿痛是中老年人常见病、多发病，且逐步年轻化，严重影响他们的健康。非手术治疗主要有牵引、手法、理疗、卧床、药物治疗、神经阻滞及注射疗法等，均有一定疗效，但易复发。自2010年04月至2015年12月我科用密集型银质针导热松解术治疗此类患者128例取得满意疗效。介绍如下：
临床资料
1．一般资料 128例中男45例，女83例，年龄38—72岁，病程4—18年。共同特点都具备慢性椎管外软组织损害性颈肩腰腿痛诊断标准如：1）、发病前都有发病部位急性损伤后遗或慢性劳损史；2）、疼痛反复发作；3）、疼痛部位均有规律性高度和中度敏感压痛点；4）、常伴肢体痛麻酸胀感；5）、颈脊柱六种活动功能（即被动性颈脊柱过度前屈后伸、左右侧屈、左右旋转功能）和腰脊柱三种试验（即脊柱侧弯试验、仰卧腰脊柱屈伸位加压试验及胫神经弹拨试验）检查阴性；6）、压痛点强刺激推拿或利多卡因痛点注射试验后疼痛暂时缓解；7）、X片等影像学检查常见脊柱侧弯、棘突偏歪、多椎体退变增生或有椎体压缩变形及椎间盘突出、膝关节退行性改变等。38例患者均排除椎管内软组织损害经鉴别诊断无肿瘤、结核、出血性疾病、无局部皮肤损害等密集型银质针导热松解术治疗禁忌症后都确定为本疗法适应症。
2．治疗方法?针具选择根据操作部位不同，选用银质针（直径1.1mm，针身长15、17、19cm）使用前应做高压消毒处理，针刺应严格在无菌操作下进行。?操作方法确定病变部位后（先治原发后治继发），患者采取俯卧位、侧卧位或仰卧位，局部充分暴露，按预治区解剖特点以间距2cm设计二排进针点群，龙胆紫标记，碘伏消毒，沿标记点做0.5%利多卡因局麻皮丘，选用长度适宜的银质针进行直刺、斜刺、直达骨面，获得针感后留针，银质针针柄端选2cm×1.5cm清艾条灸1柱，艾球燃尽针体变凉后收灰起针，碘伏消毒针眼，3日内防水浸污，一周后复查，对残余压痛处行第二疗程时，可在前次两进针点中间进针。?布针方案1）、枕骨的枕外隆凸和上项线—项平面—下项线软组织附着处。2）、颈2—胸2椎棘突—椎板—后关节的项伸肌群附着处。3）、胸椎棘突—椎板—后关节的背伸肌群附着处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4）、斜方肌的肩胛冈上缘—肩峰内缘—锁骨外端上缘附着处、冈山肌的冈上窝附着处、冈下肌、大圆肌和小圆肌的肩胛骨背面附着处以及肱三头肌长头的肩胛盂下唇附着处。5）、肱骨内上髁的屈肌群附着处。6）、肱骨外上髁的伸肌群附着处、肱骨远端桡屈侧的关节囊附着处和桡骨环韧带的所在处。7）、尺骨茎突的腕关节滑膜附着处。8）、腰椎棘突—椎板—后关节和骶中棘—骶骨背面的腰部深层肌附着处。9）、髂后上棘内上缘—骶髂关节内侧缘的骶棘肌附着处。10）、髂肌腹肌等附着处及髂后上棘内上缘和骶髂关节内侧缘等骶棘肌附着处（下排）及腰部深层肌自腰三角区上方肌腹直至其腰骶脊柱最远部位椎板和背面附着处（上排）11）、髂翼外面旁侧前半部的阔筋膜张肌和部分臀小肌附着处。12）、髂翼外面旁侧的部分阔筋膜张肌和整个臀小肌连同其外上方的部分臀中肌附着处以及股骨臀肌粗隆的臀大肌下外端附着处。13）、髂翼外面后侧臀中肌附着处连同其坐骨大切迹—中缘附着的延伸骨膜。14）、髂翼外面内侧的臀大肌附着处。15）、耻骨上支—耻骨结节—耻骨下支以及坐骨支—坐骨结节的股内收肌群和闭孔外肌附着处。16）、耻骨联合上缘的腹直肌和棱椎肌附着处。17）、股骨干内侧和外侧的诸肌附着处。18）、股骨内上髁的诸肌附着处。19）、髌尖粗面的髌下脂肪垫附着处。20）、内踝后下方的胫骨后肌腱鞘以及跟腱前脂肪垫的所在处。21）、外踝后下方的腓骨长短肌腱鞘以及跟腱前脂肪垫和跗骨窦脂肪垫的所在处[1]。
3．注意事项
3.1针刺治疗时勿刺入枕骨大孔、椎管、骶后孔和胸腔。
3.2每疗程后3日为观察疗效和肢体继发无菌性炎症损害治疗时间。
4．治疗结果
4.1疗效标准
4.1.1临床治愈 症状和体征消失，脊柱生理曲度及活动恢复正常，1年内随访无复发。1.4.1.2显效 症状和体征消失，脊柱生理曲度及活动恢复正常，劳累后时有轻度颈肩腰腿痛不适，休息后好转。
4.2治疗结果 经1—2疗程后临床治愈89例，占70%，显效39例，占30%，且取得满意的长期疗效，针刺部位不易复发。
4.3病人椎体退变增生、棘突偏歪或有椎体压缩变形及椎间盘突出、关节退行性改变等多为生理老化的结果，其改善程度暂不作量化评定。
讨 论
虽人类慢性颈肩腰腿痛病因、病理、征象分类复杂，但我科诊治的128例慢性颈肩腰腿痛经检查都为椎管外软组织损害的集结征象。全部使用密集型银质针导热松解术治疗取得临床治愈89例、显效39例，1年内随访无复发的可喜疗效，可值得分析讨论。
密集型银质针导热松解术是一种非手术疗法，20世纪70年代，我国软组织外科创始人宣蛰人教授在开创当代人体软组织松解手术治疗严重颈肩腰腿痛病例的认识基础上，揭示出了软组织损害性压痛点分布规律，严格按照人体软组织外科解剖，改用陆云响医师家传银质针而做的密集型针刺疗法，取得了显著的疗效。该疗法既有迅速的镇痛作用，又有远期的治痛效果。宣蛰人教授通过50余年、52000多例临床疼痛治疗研究，发现该疗法在治疗颈肩腰腿痛方面具有传统软组织松解手术的治疗效果，可达到“以针代刀”的临床功效。密集型银质针导热松解术通过以下机理治疗颈肩腰腿痛：1）消除无菌性炎症反应；2）增加局部血供；3）松解肌肉痉挛；4）促进组织修复和肌细胞再生。研究表明，银质针传导热能远比一般金属快的多，银质针艾火灸时皮肤进针点温度多在43℃—51℃之间，组织温度40℃左右，热能传导直接作用到病变部位，促进血液循环，治疗后病变组织血流量增加50%—100%，达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症病变，促进肌痉挛自然消失，达到无痛，通过此机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛，达到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用[2]。
本研究观察的时间仅为治疗后1年，而宣蛰人教授观察疗效的时间为5年，有更为严格的疗效标准，与之相比，本研究的疗效还不能算远期疗效，5年或更久以后的疗效还有待于临床中进一步总结。
综上所述，密集型银质针导热松解术治疗颈肩腰腿痛能更彻底的消除病灶无菌性炎症，松弛痉挛肌肉，疗效更持久，是较好的非手术疗法之一，值得在基层广泛推广应用。
参考文献
[1]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009.53.429——464.
[2]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].河南.科学技术出版社，2008.1—4.
论文作者:张斌,李莲雄
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：软组织论文; 疗效论文; 椎管论文; 脊柱论文; 腰腿痛论文; 疗法论文; 上缘论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;