胡明娟
（安徽省合肥市长丰县下塘中心卫生院 230601）
关键词：基层产后出血 预防 检测抢救 护理
产后出血是指：24小时内失血量超过500ml 称为产后出血[1]。产
后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成
功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防
和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。基层
更应做好预防工作，因为基层在抢救产后出血的医药力量薄弱，对
产后出血的护理最重要的是要能防患于未然。现将我工作中遇到在
产后出血方面的护理经验分析报道如下。
1 临床资料
我入科工作共经历产后出血13例。产后出血的原因为：子宫收缩
乏力9例（占产后出血的69.23%），软产道损伤2例（15.38%），胎盘
残留或植入2例（5.80 7.69%）；凝血功能障碍0例；产后出血高危因
素0例；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（7.69%）。根据处理方法不
同，采取以下措施：（1）加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医
务人员对于孕产妇加强监护管理；（2）加强心理护理；（3）推广导乐
陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；（4）产
后出血的临时急救及时转诊；（5）做好产后护理；（6）降低剖宫产率。
2 讨论
2.1 做好孕前、孕期保健
利用定期产检做好孕妇及其家庭成员的计划生育宣传工作，避
免多次人流，提高孕妇的孕期保健意识，定期做好产前检查，建立
母子保健手册，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常，
掌握产检时间、预产期等）。医务人员要特别注意识别高危因素，对
高危孕妇（如：双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子痫前期、多次
人流、多产史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病、肝胆系
统疾病等孕妇）加强监护管理。一般在通过规范的产检若发现高危
因素存在及时处理。
2.2 做好心理护理
产妇入院后的过度紧张和焦虑，使产妇大脑皮层功能紊乱，引
发子宫收缩乏力，产程延长导致产后出血。减轻焦虑成为产程护理
工作的重要环节，护士应认真耐心细致地做好入院宣教工作，告知
分娩过程，可能产生的疼痛并说明疼痛的性质，具有间歇性的阵痛，
属自然分娩痛，并非病理性疼痛，不需要过分紧张，指导疼痛间歇
期放松调整休息，可以家属陪伴分娩，让产妇有充分的思想准备，
缓解产妇的紧张和焦虑情绪，使产妇增强自信心和自控感。
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2.3 产时监护
最有效预防产后出血的方法是对第三产程进行严密观察：（1）
在胎儿娩出后1min 内给予子宫收缩药[3]，常用a.5%GS500ml+催产素
10U 静脉内快速滴注，b.胎盘未剥离为不要过分揉挤子宫或用力牵拉
脐带，可由近胎盘脐带断端的脐静脉注射催产素10-20u 或生理盐水
200-300m l，前者能通过胎盘直接作用于子宫，强有力的宫缩可使胎
盘及时剥离，后者均可缩短第三产程，显著减少产后出血，若胎儿
娩出30分钟，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫，胎盘
仍不能满娩出，应虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工剥离
胎盘术。(2)胎盘剥离后，检查胎膜是否完整，如有残缺立即行徒手
取出或清宫术。胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、
宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。如子宫底高、软、轮廓不清，
阴道出血多，色暗红，按压宫底时有大量血液及血块流出，为子宫
收缩乏力的表现，应立即给予按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素或米索
前列醇片促进子宫收缩。（3）胎儿及胎盘娩出后，出现阴道出血不
止，血色鲜红，应考虑软产道損伤。常规检查宫颈、阴道壁有不裂
伤及血肿，一旦发现立即缝合，若未见明显软产道损伤要考虑凝血
功能障碍，并作相应的治疗和护理。 转贴于 中国论文下载中心
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2.4 产后出血的抢救
基层产科很多都是临产有宫缩时才到医院待产也没有条件完善
各项检查，遇双胎壬辰腹围较大且B 超示胎儿较大者;出凝血欠佳者；
身体矮小有高危因素这给予及时转诊，同时产后出血抢救必须争分
夺秒。（1）及时通知医生，以明确出血原因遇到这种情况全院参与。
（2）密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。
掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急
促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克
征象，应迅速建立2～3 条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，
以保证输液、输血的进行，防止DIC 的发生。临床能否积极补充血
容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，
均需要输血治疗，快速备血送检最快捷的方法联系血液制品，合理
使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。（3）保持呼吸道通
畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。（4）密切观察静脉输液速度，
快速输液的同时避免急性肺水肿。
2.5 产后护理
产后出血多发生在2 小时内，故产后2 小时内专人守护，严密监
测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道出血量、胱充盈等情况产
后24 小时内应嘱产妇注意出血情况，科间断按摩子宫，及时排尿，
以免膀胱膨胀影响宫缩，应用广谱抗生素预防感染。观察无特殊情
况后方可送回病房早哺乳促子宫收缩。
2.6 降低剖宫产率
降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后
的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血
困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、
术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血
的发生。
参考文献
[1]郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学[M].第3 版.北京：人民卫生出
版社，2004.67.
[2]中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：442 444.
论文作者:胡明娟
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 胎儿论文; 阴道论文; 产科论文; 《卫生部公告》2015年6期供稿论文;