山东省淄博市桓台县人民医院 256400
关键词：鼻咽癌；放射反应；护理
鼻咽癌临床上常见，随着CT和MRI的广泛应用，鼻咽癌病变部位、范围更加明确，放射野的设计更加准确。其病理类型多为低分化癌，故对放射线敏感，因此放射治疗成为鼻咽癌患者首选的治疗方法。但鼻咽癌解剖部位较深，毗邻关系复杂，神经、血管、淋巴管丰富，故放射治疗容易引起放射反应与损伤。我院从2010-06~2015-03月共治疗鼻咽癌患者28例，现将护理体会总结如下。
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1 对象和方法
1.1 对象 28例鼻咽癌患者，男17例，女11例，年龄13~15岁，平均年龄29岁。
1.2 方法 所有患者均用Co-60照射，面颈联合野400CGY后缩野，鼻咽局部照射6000-7000CGY，颈部及锁骨上淋巴结转移者用Co-60照射至6000-7500CGY。
1.3 放疗反应 28例患者均有不同程度的口腔黏膜反应，均有乏力食欲减退。听力减退11例，放射性中耳炎1例。
2 护理
2.1 心理护理 ①热情接待患者，细心细致做好解释工作，及时给与精神安慰；②给患者创造一个舒适的休息环境，让患者了解放射反应，减少患者恐惧感。因在放疗期间的放射标记或因疾病引起的容貌改变使患者感到失去自我形象，从而加重患者的心理负担。因此，放射治疗前想患其介绍治疗的基本知识及放疗过程中的注意事项，消除其紧张疑虑心理，讲明放射治疗的重要性及放射治疗过程中的注意事项。介绍治疗效果好的患者相互交流，以此唤起患者对生活、治疗和康复的信心，消除思想顾虑，以愉快的心情接受治疗。
2.2 皮肤护理 在医生制定放射治疗计划之前嘱患者洗澡、理发等必要的卫生处理。并嘱咐患者在制定计划后，皮肤上所划放疗标记线要保持清晰，不可随意涂擦，如标记线模糊不清，应及时找主管医生重新描画以保持放疗的准确性。随着放射治疗时间的延长，放射剂量的增加，多数患者出现不同程度的局部干性或湿性皮肤反应，如局部红斑、干性脱发、溃疡、坏死等。为确保治疗顺利完成，放射野内皮肤的保护非常重要。不宜穿硬领衬衣，局部应保持干燥、清洁，切勿用酒精、碘酒、红汞、胶布等刺激性物品，防止日光直接曝晒。皮肤有瘙痒或隐痛等不适时，禁用手抓，可用手掌在局部轻轻拍打，以减轻不适感。干性脱皮时避免撕剥。对湿性反应可应用激素软膏涂于患处。对已形成水泡、溃疡或坏死者，按清创换药处理。
2.3 口腔护理 口腔护理在鼻咽癌患者的治疗中尤为重要。口腔黏膜发生充血、水肿、溃疡等炎症反应后，防御功能收到破坏，机体抵抗力下降，易合并感染，从而影响放射治疗的顺利进行。因此，必须做好以下护理。
2.3.1 保持口腔卫生，指导患者每天用淡盐水及口泰多次漱口。吃饭前应刷牙，动作易轻柔、缓慢、避免加重口腔黏膜损伤，由于唾液分泌减少及其化学成分的改变，使龋齿的发生率升高，可使用氟制牙刷。张口受限者，可用吸管洗漱，不能自理者可做常规口腔护理。
2.3.2 口腔黏膜炎症的护理 ①鼓励患者多饮水，以保持口腔湿润；②生理盐水30ml，庆大霉素16万u，地塞米松5mg雾化吸入，2~3次/d，每次20min；③口泰漱口液4~6次/d；④疼痛明显者，可用0.5%普鲁卡因含漱或与饭前口腔喷洒少量1%地卡因，使局部黏膜麻醉，减少疼痛，利于进食。
2.4 饮食护理 饮食应以足够的热量，蛋白质和维生素，以保证机体自身的抵抗力。故应注意饮食调节，在食物中加入适量调味品，使食物色、香、味俱全，以刺激食欲，增加饮食量，忌食烟酒辛辣、干硬的食物，以避免对口腔黏膜的理化刺激，应进食易消化的流质及半流质饮食。食物宜温凉为宜，以避免加重口腔粘膜反应。不能进食者要输液以补充营养。
2.5 鼻咽局部护理 鼻咽部分分泌物增多，局部引流不畅，加之肿瘤坏死脱落出血，临床上常用鼻咽冲洗，可清除分泌物及坏死脱落细胞，预防局部感染，防止黏膜损伤。冲洗液为生理盐水或2.5%~3%硼酸钠溶液，炎症严重者可用抗生素冲洗，对鼻塞严重者可用麻黄素滴鼻液滴鼻，然后在冲洗。
2.6 听力损伤的护理 在放射治疗过程中，毛细血管充血，管壁通透性增加，耳黏膜发生浆液性渗出，水肿而导致急性渗出性放射性中耳炎和内耳炎表现。如出现耳痛、耳闷、耳道渗液，应立即通知医生，调整放射野，以减少中耳照射剂量，保持耳道清洁，适当用抗生素滴耳剂，避免继发感染，并给与1%麻黄液滴鼻。
3 出院指导
经过一段时间的治疗，患者一般情况逐渐好转，放射反应逐步减轻，患者逐渐进入康复期，在康复过程中嘱患者保持情绪稳定，生活有规律，防止感冒。要注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，半年内不要拔牙，并经常做张口练习。保持放射野内皮肤，避免损伤。可做一些力所能及的工作，在工作中体现自己的价值，树立对生活得信心。要经常进行自检，如颈部、腋下、腹沟股区的淋巴结有无肿大。定期到医院做全面检查。
论文作者:巩常青,高桂花
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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