绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：探讨老年新鲜无移位型股骨颈骨折的治疗方法及疗效。方法：选取老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者共92例，随机分为观察组和对照组各46例，其中对照组患者行保守治疗；观察组患者行手术治疗，对两种不同治疗方法的治疗效果进行对比分析。结果：观察组的治疗总有效率为93.5％，骨折后并发症发生率为6.5％；对照组治疗总有效率为78.3％，骨折后并发症发生率为17.4％。结论：对于老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者，手术治疗效果明显优于保守治疗，但也需结合患者自身情况，选择最佳的治疗方案。
【关键词】老年新鲜；股骨胫骨骨折；效果分析
随着我国人口老龄化程度的加大，老年新鲜无移位型股骨颈骨折的患病率也越来越高，严重影响到了老年人的身体健康。其患病的主要原因与随着年龄增长而发生的骨质退化及女性绝经后骨质疏松有关。目前，对于老年新鲜无移位型股骨颈骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。本研究将通过对比本院收治的92例老年新鲜无移位型股骨颈骨折患者的临床治疗情况，分析治疗股骨颈骨折的有效方法，现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院从２014年９月至２015年11月期间收治的92例老年新鲜无移位型股股骨颈骨折患者，其中，39例车祸伤、20例高空坠落伤、33例其他原因伤。随机将其分为观察组和对照组，每组各46例，其中对照组男23例，女23例，年龄最大的82岁、最小的65岁，平均年龄为（73.1±1.2）岁。观察组男26例，女20例，年龄最大的85岁、最下的66岁，平均年龄（74.3±1.8）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
对照组患者均采用保守治疗。对患者行床边Ｘ线片进行定期复查，若是Ｘ线片中显示有骨痂生长的患者，可以将骨牵引拆除后帮助患者扶杖下地活动，增加活动量，除此之外还应当对有高血压、心脏病以及糖尿病的患者采取有针对性的治疗方案。观察组行气管内插管全麻或硬膜外麻醉。术中对患者随时进行心电监测，及时了解患者心律、血压以及呼吸的变化情况。在46例手术患者中，ＡＯ空心钉固定29例，滑动式钢板ＤＨＳ固定14例，三翼钉固定３例。均在Ｘ线机透视下完成，手术时间均为90ｍｉｎ。患者术后生命体征平稳，同时为患者采用抗生素预防肺部感染。患者若是凝血时间正常通常不会给予止血药。避免患者出现褥疮、肺部感染或下肢静脉血栓形成。在术后的第２ｄ开始主动运动。１周后可坐起行简单的患肢活动。４周后均可扶拐杖进行下地活动。患者若是有多发伤或骨质疏松，则应当适度延长活动时间【1】。
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1.3统计学处理
应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，多组比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用SNK法，P<0.05为差异有显著性意义。
2.结果
观察组中38例患者愈合，５例患者愈合延迟，３例患者不愈合，治疗总有效率为93.5％，骨折后并发症发生率为6.5％；对照组中18例患者愈合，18例患者愈合延迟，10例患者不愈合，治疗总有效率为78.3％，高于观察组（Ｐ＜０．０５），骨折后并发症发生率为17.4％，低于观察组（Ｐ＜０．０５）。
3.讨论
股骨颈骨折占成人骨折的3.6%，占股骨近端骨折的53%，其中无移位型（包括嵌插性骨折）骨折占20%-33%，移位型骨折占67%-80%。老年人股骨颈骨折非手术治疗并发症多，恢复差，致残率、死亡率高，多数学者支持内固定和或全髋关节置换治疗，防止骨折再移位，减少卧床时间，减少骨折并发症，尽早恢复关节功能，提高患者生活质量，降低致残率、病死率。但股骨颈骨折因其解剖、局部血供及生物力学特征，易引起骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等并发症。老年人患者骨骼质量差，多合并基础疾病，是临床治疗的难点。随着内固定材料学、康复医学的发展，老年人新鲜股骨颈骨折的诊治理念有了明显的变化。老年新鲜无移位型骨折患者，需根据每例患者的具体情况综合考虑，目前越来越多的研究倾向于对此类老年患者采用半髋，甚至全髋关节置换术，特别是头部型股骨颈骨折患者，因该型坏死率极高，但对于那些预期寿命长，活动量大，要求高的患者，行人工关节置换术后二期翻修的可能性也逐渐增加，而内固定手术治疗尽管存在股骨头坏死及骨不连的危险，但其最终结果常优于人工髋关节置换，因此亦适用于此型骨折【2】。因为患者年龄较大，在治疗的过程中也有可能出现愈合不良的情况发生。目前在治疗股骨颈患者时有两种治疗方案，即保守治疗和手术治疗，保守治疗往往能一次复位成功，但也可能出现特殊情况，若保守治疗不满意应当及时给予手术治疗【3】。对于年龄＞65岁的老年股骨颈骨折如何处理，目前存在争议。大多数学者认为，如果骨折无移位（GardenⅠ、Ⅱ型），则无论年龄多大，都应行内固定术，因为无移位骨折愈合率高且股骨头坏死的发生率低。相对于关节置换，股骨颈骨折内固定手术时间短、出血量少、对患者创伤小。而且术后髋部功能相似且并发症发生率及死亡率低。
无论是手术治疗还是保守治疗，患者都应该尽早接受功能锻炼，受伤骨关节若得不到有效的锻炼，则会发生骨关节或韧带粘连，其支配的肌肉同时也会发生萎缩。本研究中，观察组的治疗总有效率为93.5％，骨折后并发症发生率为6.5％；对照组治疗总有效率为78.3％，骨折后并发症发生率为17.4％，观察组的治疗效果明显优于对照组，对比差异具有统计学意义。综上所述，在对股骨颈骨折老年患者的治疗过程中，手术治疗明显要优于保守治疗，但是由于老年患者年纪较大，在术中可能出现不耐受手术的情况发生，因此还需结合患者的自身情况，选择最佳的治疗方案，保障患者的生命健康。
参考文献：
[1]刘月明，用AO中空加压螺钉内固定术治疗老年新鲜无移位型股骨颈骨折的疗效观察[J].当代医学，2014，10（9），206-207.
[2] 李海峰，亓玉彬，李强，等．老年人股骨颈骨折手术治疗进展［J］．中国老年学杂志，2013，33（3）：721-723．
[3]叶茂，黄敬东，张敏，等．髋关节置换术治疗股骨颈骨折68例临床观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：555-556．
论文作者:孙健
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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