湖南省麻阳苗族自治县人民医院 神经外科 419400
【摘 要】目的探讨镇静镇痛药物对预防高血压脑出血术后再出血的疗效评估。方法 将高血压脑出血开颅手术的68例患者按照随机原则分成两组，实验组在常规治疗的基础上给予镇静镇痛治疗，对照组仅给予常规治疗，比较两组患者24小时内血压波动、再出血及死亡率情况。结果 实验组再出血率低于对照组（p＜0.05）。实验组24h内血压波动情况低于对照组（p＜0.05）。结论在高血压脑出血术后给予镇静镇痛治疗可有效降低术后再出血的发生率，其临床应用价值高。
【关键词】高血压脑出血；再出血；镇静镇痛
高血压脑出血作为目前严重威胁人类生命健康的疾病之一，起病急骤，病情往往在数分钟或者数小时内达到高峰，若不及时救治，会产生十分严重的后果。目前临床上对高血压脑出血患者的治疗一般选择行外科开颅手术清除血肿，以减轻其对周围脑组织的压迫和破坏。然而由于多种因素的作用，再出血成了高血压脑出血术后影响患者预后、威胁患者生命的最大挑战。其中，术后烦躁和疼痛导致的患者血压波动则是患者术后再出血的高危因素[1]。如何有效预防高血压脑出血术后再出血成了临床治疗的关键。综合上述情况，我们采取给予高血压脑出血患者术后镇静镇痛药物治疗的方式，对预防高血压脑出血术后再出血的疗效进行评估。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月~2015年2月期间行高血压脑出血行开颅手术的患者共68例作为研究对象，其中男性有42例，女性26例。基底节区出血49例，小脑出血19例，患者年龄介于53岁~71岁之间，平均年龄（65±1.2）岁，既往病史有高血压，入院时检查瞳孔均为正常，经颅脑CT证实为脑出血，出血量介于15-84ml，在气管插管静脉复合麻醉下行开颅血肿清除手术后，根据随机原则分成给予镇静镇痛药的实验组34例（男性19例，女性15例）以及对照组34例（男性23例，女性11例）。两组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法
所有患者在气管插管静脉符合麻醉下行开颅血肿清除术后均带气管插管送入ICU严密监护治疗。实验组在行高血压脑出血术后常规治疗的基础上24小时内给予芬太尼0.2mg+咪唑安定50mg稀释至50ml，依据患者神志、肌张力、血压波动情况以2~8ml/h调节剂量持续经静脉泵入，呼吸机辅助呼吸，同时根据血压波动情况给予静脉降压药物，如浙江佐力药业股份有限公司的硝普钠（国药准字H20083887），将血压控制在160/90mmHg以下。对照组患者除不给予镇静镇痛药物外，其余术后处理和观察指标与实验组一样。
1.3观察指标
根据对比观察两组患者术后血压控制情况、术后24小时内复查头颅CT结果判定有无再出血进行评估。
1.4统计学处理
将实验数据录入到SPSS13.0统计学软件进行数据分析，观察患者术后2h、8h、12h、16h、24h患者的血压情况，依据同一时间段内两组患者血压>160/100mmHg和<160/100mmHg的具体波动人数以及24小时内再出血情况进行卡方检验分析。
2结果
2.1两组患者术后再出血率比较。
实验组34例，术后再出血发生率11.76%，低于对照组的35.29%，差异显著（p＜0.05）。见表1
注：*与对照组比较，p＜0.05。
3结论
高血压脑出血起病急骤，来势凶猛，通常在活动时、激动时、用力排便等时刻突然发病，病情往往在数分钟或者数小时内达到高峰。目前，高血压脑出血已经成为目前严重威胁人类健康和生命安全的疾病之一，由于近年来对脑出血损伤机制研究的深入和现代显微神经外科技术的发展，临床上对高血压脑出血的治疗选择渐趋一致，其治疗方法为尽早进行开颅手术，清除血肿，以减轻血肿对其周围神经和脑组织的压迫和破坏。脑出血术后再出血是高血压脑出血术后最严重的并发症，是造成患者术后死亡的原因之一[2]。脑出血后再出血不仅会给患者造成二次伤害，同时也给患者经济和医务工作者的工作量带去很多压力。因此，积极有效地预防高血压脑出血术后再出血就成为治疗高血压脑出血十分重要地一环。
根据有关数据表明，高血压脑出血术后最常见诱发再出血的因素是由于患者烦躁、疼痛等各种原因引起的血压升高[3]。依靠硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等药物通过静脉输注来控制血压，效果因人而异，尤其是在术后，患者因为疼痛、肌张力紧张出现躁动和抽搐时，再一味地使用降压药，很可能出现血压波动异常大，出现一过性甚至持续升高。选取的患者68例，给予镇静镇痛治疗的实验组34例中，在同时间段血压比没有给予镇静镇痛治疗的对照组34例波动要小，经实验数据和统计分析得出，术后8小时以内实验组和治疗组血压控制情况没有实际的统计学意义。而术后8小时后，实验组大部分患者的血压都维持在了160/110mmHg以下，血压波动也有所下降。此时两组P<0.05，具有显著的统计学差异。
镇静药物对脑有很好的保护作用，而且并发症少、费用低、简单易操作，已经被国内外公认，并广泛应用于临床。对应激反应有效地使用镇静治疗可以产生明显的抑制作用，降低机体儿茶多酚胺和神经肽水平的同时，将对脑细胞的应激损伤尽可能地减少，这样一来，在一定程度上血流动力学状态稳定，心血管反应减轻，避免了因为血压过度增高而造成的二次出血，危重病人并发症的发生率降低，死亡率随之也就降低了。实验组患者34例，术后再出血为4例，占所在组比例11.76%；对照组患者34例，术后再出血患者为12例，占所在组比例35.29%，两组数据经统计学分析具有统计学差异（P<0.05）。说明高血压脑出血术后使用镇静镇痛有助于控制血压，降低再出血及死亡发生率，改善预后。
综合以上分析，我们可以知道使用镇静镇痛治疗对预防高血压脑出血术后再出血有重大意义。
参考文献：
[1]范崇军，李磊，赵晓建等.高血压脑出血术后应用咪达唑仑控制再出血556例观察[J].中国临床医生，2012，40（12）：33-34.
[2]徐陶，甘辞海，滕明义等.高血压脑出血术后镇静的临床观察[J].四川医学，2015，（4）：533-535，536.
[3]张春声，马金花，金洋等.镇静镇痛在预防高血压脑出血术后再出血的疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（8）：101-102.
论文作者:黄前琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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