段丹
（成都中医药大学第一附属医院感染科 四川 成都 610072）
【摘要】 输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，其发病率为20%至80%。它影响治疗效果，延长住院时间，给继续输液带来了难度。本文就输液性静脉炎的发生原因进行综述，以期为临床治疗提供理论依据。
【关键词】 输液性静脉炎；原因；综述
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0023-02
Infusion phlebitis cause analysis Duan Dan.
The First Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM. Sichuan Province,,Chengdu 610072, China
【Abstract】Infusion phlebitis is one of the most common complication in venous transfusion treatment of, its incidence is 20% to 80%. It affect the treatment effect, extend the length of hospital stay, to brings about difficulty to continue infusion . In this paper, the causes of infusion phlebitis were reviewed, in order to provide theoretical basis for clinical treatment.
【Key words】Infusion phlebitis; The reason; Review
输液性静脉炎(infusion phlebitis，IP)是指静脉输液时血管由于受到物理、化学、感染等因素的刺激而导致静脉水肿以及炎症的表现，是静脉输液治疗中最常见的并发症，其发病率为20%～80%[1]。IP影响治疗效果，延长住院时间，给护理人员继续输液带来难度 [2]。而临床上造成IP的原因多种多样，复杂多变。本文就IP发生原因进行综述，以期为临床提供理论依据。
1.IP的评判标准
根据美国静脉输液护理学会（INS）的静脉炎程度的判断标准[3]，可分为4级。1级：穿刺部位出现红斑，伴有或无疼痛；2级：穿刺部位出现红斑、疼痛，伴有或无水肿；3级：穿刺部位出现红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物，长度小于2.54cm；4级：穿刺部位有红斑、疼痛，静脉条纹形成，可触及索状物，长度大于2.54cm，伴有脓液渗出。
2.IP发生的原因
2.1 药物因素
2.1.1药物种类 常见的诱发IP药物包括抗生素、化疗药物、电解质以及营养液[4]，通过文献回顾发现有关抗生素和化疗药物对静脉的刺激作用的研究较多。不同抗生素刺激血管内皮细胞，产生的抗炎因子表达程度不同，导致静脉炎的发生率不同[2]。化疗药物一般浓度越高，在局部血管中滞留的时间越长，IP的发生率越高。非化疗药物如七叶皂苷钠，80%以上的患者使用该药3～5天即出现不同程度的以血管条索状红肿、疼痛为主要表现的IP[5]。化疗药物不仅增加IP的发生率，还能加重静脉炎的程度[6]。
2.2.2药物的酸碱度 人体血浆正常pH值为7.35～7.45，可耐受液体的pH值范围是4～9。pH<4.1为强酸性，PH>9.0为强碱性，会导致疼痛与IP的发生。强酸或强碱药物输入会改变血浆pH值，损伤血管内膜，引起局部血小板聚集并释放一系列炎性介质如前列腺素、血栓素和白三烯等，使血管壁通透性增高，发生局部血管的白细胞浸润性炎症，即IP[7]。有部分学者认为，人体的血液系统本身具有较强的缓冲功能，因此通过改变溶液的酸碱性来缓解对血管的刺激作用有限[8]。
2.2.3药物的渗透压 低渗溶液使水分子向细胞内移动, 细胞水分过多可造成细胞破裂与静脉炎; 高渗溶液可吸取细胞内的水分、造成血管内膜脱水、局部血小板聚集，静脉出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩变硬。正常血浆渗透压280～320mOsm/L,低于450mOsm/L，静脉炎风险最低，450～600mOsm/L，中度风险；超过60mOsm/L时，静脉炎发生率最高[9]。
2.2 非药物因素
2.2.1机体因素 老年人、女性、白细胞减少症、营养不良、免疫力低下等患者发生静脉炎的危险性比较高。这些患者对静脉创伤的修复能力和对机械性、化学性刺激及细菌所致炎症的抗炎能力降低，易发生静脉炎。对于一些循环不良者如偏瘫患者，输液时药物滞留于局部静脉的时间延长，加上穿刺所造成的静脉壁受损，若长时间输液，极易发生血栓性静脉炎。
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2.2.2环境及污染因素 引起静脉炎的环境因素包括治疗环境温度偏高、空气培养不达标。污染因素包括未严格执行无菌操作、物品未达到消毒要求、局部皮肤不清洁、未及时更换输液器及敷贴、配药后未及时输入、橡胶塞机械微粒等，如用16号针头穿刺2枚次胶塞, 脱屑率可达42.3%，而6枚次脱屑率高达100%[10]，这些都是导致细菌性静脉炎的主要原因。
2.2.3导管材质和静脉留置针 选用导管材料与型号在引发静脉炎中起着决定性作用。留置针针体柔软, 患者肢体活动时，针头不容易滑出血管或刺破血管壁。文献[11]表明,使用聚四氟乙烯导管输液, 静脉炎发生率达49%, 而使用生物材料导管其发生率为24%。静脉留置针已广泛应用于临床，以有效减少血管壁遭受的机械压力，减少药物外渗。但是留置针作为血管内的异物会刺激会静脉炎发生。周迎春对1054例静脉留置输液治疗患者发生静脉炎的观察，留置时间大于48h是发生静脉炎的危险因素[12]。美国静脉输液协会护理标准规定3d为常规留置时间，国内尚无统一规定[12]。
2.2.4其他因素 ①国外研究[2]表明，肘前窝穿刺时，静脉炎的发生率高达63.2％，腕关节周围、手背、和前臂穿刺，静脉炎的发生率较高，这可能与关节处易活动，血管壁易受损有关。②通常临床上认为输液速度大于血流速度时，增加血管壁的侧压力，静脉回流受阻，药物不能及时稀释，会增加对血管壁的刺激。但是目前静脉输液的速度与静脉炎发生的关系尚无统一的说法。③研究[13]发现，刺激性强的药物或高渗液体输液量超过1500mL易引起静脉炎。
3.小结
临床医护人员在运用现有研究成果防治IP的同时，应认识到对静脉炎危险因素的探究是解决问题的根本所在。护理人员给IP患者药物防治护理时，应对症分析诱发IP的多方因素，从根本上解决静脉炎的发生。只有对症采取最佳的防护方技术才能起到事半功倍的效果，从而提高临床静脉输液疗质量，增加患者生活质量。
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论文作者:段丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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