(重庆市南岸区妇幼保健计划生育服务中心 重庆 400000)
【摘要】目的:探讨和分析持续性枕后位产程处理及分娩结局。方法:选取(2014年11月-2016年11月)在我院分娩的枕后产妇100例作为研究对象。并与同期100例枕前产妇作为比较,分析比较两组的分娩结局。结果:枕后位组剖宫产例数明显多于枕前位组,且产程时间较枕前位组更长,产程异常情况更多(P<0.05)。结论:对持续性枕后位产程应做到早诊断、及时处理并选择最佳的分娩方式可减少并发症发生。
【关键词】持续性枕后位;产程处理;分娩结局
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)02-0154-02
在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135度或90度,转成枕前位自然分娩。仅有5%~l0%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称持续性枕后位[1]。持续性枕后位非常容易导致难产,处理不当,会严重危及母婴的生命健康。在对胎儿的持续监护下,严密观察产程进展情况,及时纠正胎位,加强宫缩,能够有效减少母婴并发症的发生[2]。其特点为活跃期早期延长,胎头下降阻滞或延缓,第二产程延长,产妇提前出现往下屏气,并有排尿困难等。本文就此对持续性枕后位产程做回顾性分析,探讨产程进情况、分娩方式以及母婴结局,现报告如下。
1.资料和方法
1.1 资料
选取我院2014年11月-2016年11月收治的200例分娩产妇作为研究对象。100例枕后产妇(即:枕后位组);100例枕前产妇(即:枕前位组)。
枕后位组——患者年龄20~30岁,平均年龄(25.50±5.20)岁;怀孕(39.21±1.12)周。
枕前位组——患者年龄21~29岁,平均年龄(25.60±4.80)岁;怀孕(39.71±1.02)周。
两组产妇均为初产妇,单胎,足月妊娠。胎心监护正常,无妊娠合并症及并发症。
两组产妇各项资料比较无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
分析比较两组分娩结局,包括分娩方式,产后出血,产程时间,产后出血等情况,同时观察并比较两组产程时间异常情况。持续性枕后位最终能生的采用侧切方式进行。
1.3 观察指标
1.3.1持续性枕后诊断:正是临产后,经过充分试产,当分娩以任何方式结束时,不论抬头在骨盆的哪一个平面上,只要其枕部位在母体骨盆后方,即称为持续性枕后位。
1.3.2产程异常判断:潜伏期大于等于6小时即为潜伏期长,活跃期大于等于8小时即为活跃期延长。活跃期宫口扩张每小时小于1厘米即为宫口扩张延缓,若第二产程时间增加,活跃期晚期以及第二产程胎头下降小于每小时1厘米即为胎头下降缓慢。若胎头下降小于1小时即为下降停滞。
1.3.3产后出血判断:当胎儿分娩之后一天内失血量大于500毫升,即为产后出血。
1.4 统计学处理
分娩情况、产程异常情况为计数资料,用卡方检测;用均数±标准差的形式表示两组的产程时间,并用t进行检验;在用SPSS 22.0软件核对后,当两组患者治疗指标数据有差别时,用P<0.05表示。
2.结果
2.1 两组分娩情况比较
枕后位组:剖宫产87例,自然分娩10例,产钳助产3例;缩宫素静滴25例,软产道裂伤9例;产后出血3例。
枕前位组:剖宫产15例,自然分娩80例,产钳助产5例;缩宫素静滴19例,软产道裂伤2例;产后出血1例。两组差异显著(P<0.05)。
2.2 两组产程时间比较:
枕后位组第一、二、三产程时间均长于枕前位组(P<0.05)。详情数据见表1。
3.讨论
持续性枕后位是头位难产中最常见的一种胎方位,以初产妇居多,发病率至今未有一个准确的数字,国内外报道不尽相同[3]。产程中正确处理枕后位,能够提高产科质量。持续性枕后位是头位难产最重要的原因之一,也最为常见。常规来说,多数产妇枕后位可自行转向枕前位最后经阴道顺产,仅有一小部分产妇为持续性枕后位。持续性枕后位难产率高,剖功率可达90%以上[4]。产程中由于继发宫缩乏力,产程缓慢需增加促产素协调,易导致产后出血。持续性枕后位的产程特点对母婴的影响极大,影响分娩机转的原因大多是产力产道和胎儿。
对于持续性枕后位的诊断鉴于枕后位产程特点,手术产率高应该尽早应对处理。可以通过改变体位让产妇向胎腹的方向侧卧,由胎头枕部转向前方。活跃期产妇不自觉屏气用力,必要时需对产妇进行引导检查[5]。第一产程的分娩方式主要以手术为主,大多数是剖宫产终止妊娠,如果持续性枕后位患者最终能够生产还是采用侧切。
持续性枕后位时胎儿容易受到压迫,导致新生儿窒息率增加,且容易引起产妇继发性宫缩,产程延长,手术产率增加,继而导致出血等并发症增加。通过人工破膜以及药物联合等干预措施,及时发现有助于改善产妇及新生儿预后。
【参考文献】?
[1]申慧霞.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择[J].中国伤残医学,2014,22(19):92-93.
[2]苏翠苹.持续性枕后位的临床特征及分娩方式选择[J].基层医学论坛,2016,20(6):734-736.
[3]高坤炀,刘荆银,蒋睿.两种体位矫正持续性枕后位提高自然分娩成功率及妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(8):69-71.
[4]郭清清,庄明燕.持续性枕后位产妇产程特征与胎儿体重、分娩结局的相关性研究[J].中国妇幼保健,2014,29(3):343-345.
[5]朱虹.60例持续性枕后位的临床特点及妊娠结局分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(9):628-630.
论文作者:郑桂珍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签:持续性论文; 产妇论文; 两组论文; 产后论文; 结局论文; 即为论文; 情况论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;