柴加文
（云南昆明７８１３６ 部队卫生所６５０２００）
【摘要】目的：分析氨氯地平加依那普利联合治疗老年高血压临床疗效疗效及安全性。方法：选择门诊老年高血压患者２８０例，采取自身对照比较治疗前后血压指标，评估其临床疗效，结果：氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压的效果比较明显。结论：年龄超过六十岁的老年人大多都会患高血压，并且血压波动较大，我们将氨氯地平与依那普利联合用药，血压就能得到较好地控制，治疗效果满意。
【关键词】氨氯地平；依那普利；老年高血压；
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３８５－０２
近年来，随着人口老龄化逐渐加剧，老年高血压发病率逐年增高，引起社会的广泛关注，由于老年高血压是冠心病和脑血管病的主要危险因素，会逐渐演变成心血管疾病，严重影响老年人的生活质量。年龄超过六十岁的老年人大多都会患高血压，并且血压波动较大，我们将氨氯地平与依那普利联合用药，血压就能得到较好地控制，治疗效果满意，现分析报告如下。
一、对象与方法
１１ 研究对象
笔者对之前门诊三年内２８０例老年高血压患者进行研究，每个病例都与我们研究的标准相符合，血压等级评定参照２００４年《中国高血压防治指南》标准。２８０例中男性有１８２例，女性９８例，其中Ⅰ级（轻度）１１８例（４２２％）；Ⅱ级（中度）１６２例（５７８％）。在这中间有１４６例（５２１％）为单纯收缩期高血压，即收缩压＞１６０ｍｍＨｇ，舒张压在９０～１００ｍｍＨｇ之间。多数患者除高血压症状外，还伴有血糖、血脂异常等症状。
１２ 方法
１２１ 使用剂量及联合方式国产苯磺酸氨氯地平片是一种长效钙拮抗药物，马来酸依那普利片是中效血管紧张素转化酶抑制药，这两种药物的规格均为５ｍｇ／片，１次／ｄ，每天早晨起床后空腹各服用５ｍｇ，服用２～４ｗ之后若未见效，可以加大用量到１０ｍｇ／次，１次／ｄ。
１２２ 如何用药
我们刚开始可以将药物的分量减少吃，可以选择氨氯地平和依那普利当中的一个，从５ｍｇ开始，１次／ｄ。如果在服用了７～１４ｄ之后还没能达到１５０／９０ｍｍＨｇ血压，届时就可以将两个用联合使用，１次／ｄ。疗效不满意还可以再从这两种药物中选取一种或两种在加量，服药时必须看实际情况需要多少药量，不过还是有限制的，每次用药剂量不能超过２０ｍｇ。如果是肝功能受损的老年患者刚开始可以只服用２５ｍｇ（半片）。老年人吃药要视情况而定，根据其肝肾功能状况决定用药量，坚持个体化原则。伴血脂、血糖异常者给与相应调脂、降血糖治疗。
１２３ 观察指标
（１）观察指标及随访：临床症状：头昏、头痛、胸闷、咳嗽、皮疹、气促、耳鸣等症状，体征：血压、皮疹、下肢水肿。治疗前后查肝肾功、血脂、血糖、电解质、心电图。常规身体检查就是按期检查患者的血压、心电图等临床病状。（２）如何测量血压呢？首先至少要安静休息５分钟，保证袖带与心脏在同一水平，检查三次再取其平均值，这样比较准确，还要注意患者的心率等，看起有没有不适应的状况。（３）一些连带的检查比如说心电图，在服药时期有无不良反应，及患者的血脂、血糖等指标是否正常。
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１２４ 疗效评定标准
根据０５年制定的《中国高血压防治指南》中对药物规定的疗效标准，如果疗效达到１４０／９０ｍｍＨｇ那就是有效的还且还可以按照这个标准制定一个目标，以此数据为基准（１）效果显著的要求就是：舒张压下降１０ｍｍＨｇ而且要到正常标准或下降２０ｍｍＨｇ以上；（２）有效的要求就是：舒张压虽然没有降到１０ｍｍＨｇ，但是也到正常标准或下降１０～１９ｍｍＨｇ以上；（３）无效也就是没有达到标准。
二、结果
２１ 降压效果
联合使用氨氯地平和依那普利可以有效的缓解患者血压症状，Ⅰ级（轻度）高血压患者１１８例治疗前收缩压（１５０±６）ｍｍＨｇ，舒张压（９３±５）ｍｍＨｇ，治疗４ｗ后收缩压（１３０±８）ｍｍＨｇ，舒张压（８０±６）ｍｍＨｇ。Ⅱ 级（中度）高血压患者１６２例治疗前收缩压（１７６±１１）ｍｍＨｇ，舒张压（１０３±７）ｍｍＨｇ，治疗４ｗ后收缩压（１３２±１１）ｍｍＨｇ，舒张压（８０±７）ｍｍＨｇ。在药物治疗后每个患者的血压都到了目标数字。
２２ 实验室检查
在药物治疗期间，对一些身体状况进行检查，血、尿常规及肝肾功能都未见异常。
２３ 不良反应
因为氨氯地平药物人体在吸收时比较慢，最常见的副作用是头痛和水肿，所有的病例之中仅有过一次头痛状况，头昏也就出现过六次，但是因为不严重，患者都能耐受。依那普利也会带来一些不良症状有干咳九例，当中有５例对症处理能耐受，还有４例干咳无法耐受而停药。一般门诊治疗的都是些老年患者，一般来说，考虑到多数老年人有肝、肾或心功能的减退及并发其他疾病或合用其他药物的可能更大，老年患者的剂量选择要谨慎，通常开始宜用剂量范围内的低剂量。老年患者对本品的清除率降低，因此宜从小剂量起始。要安排时间定期检查肝肾功能，如果在肝功能受损严重时，那就不宜使用该药了。
三、讨论
老年高血压以收缩压增高明显，脉压增大；血压变异性大，易发生低血压，多同时存在其他心血管病危险因素和（或）靶器官损害，应慎重选择治疗药物。老年高血压理想降压药物应符合平稳、有效、不良反应少、服药简单方便等特点。
老年高血压患者在降压治疗过程中，血压维持在１４０／８５ｍｍＨｇ是最好的，特别是对老人来说，只有控制好血压，保护好心脑肾等重要脏器，才能有效减少心脑血管事件的发生。主要是由于老人所具有的高血压和别的年龄段的人是不一样的，很多都会有动脉硬化等病症。因此我们在对老年患者治疗过程中，单一用药对轻度高血压患者有效率仅为５０％—６０％，一般加大剂量可以提高降压疗效，但加重了不良反应，将不同药效的两种降压药物联合使用，对于病情来说有更显著的效果，一些不良反应也会随之减少，甚至不会发生，疗效也会更持久，就可以对重要脏器有更好的保护效果。
钙离子拮抗剂氨氯地平和血管紧张素转换酶抑制剂都是常用的抗高压药，其中长效钙离子拮抗剂氨氯地平是我们常用的一种抗高血压药物，它的主要是通过Ｃａ２＝内流和细胞内Ｃａ２＝移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，扩张外周血管，降低血压，其降压作用强，药效持久，对糖脂代谢无不良影响，可降低脑卒中事件，对老年收缩期高血压疗效较好，对于降低收缩压和减少脉压差效果明显，不良反应少，每天只需服用一次，就能较好的维持血压状况。该药物在降低血压疗效明显，服药方便，依从性好，容易被人接受。依那普利为中效血管紧张素转换酶剂，能抑制血管紧张素转换酶Ⅱ向Ⅰ的转化，阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩及水钠潴留作用，达到降压目的，然后它能够有一定效果的让外周血管扩张，没有阻止的东西，自然血压也就降下来了，不仅这样它还可以减少蛋白尿形成，保护肾功能，对防治老年动脉硬化也很见效。两种药联合治疗老年高血压，疗效十分显著，还没有不良情况发生，价格也十分优惠。所以，对那些老年高血压患者来说，联合氨氯地平加依那普利两种药物共同使用，是治疗高血压的最好选择。
参考文献
［１］ 中国高血压防治指南修订委员会．２００４年中国高血压防治指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００４，３２：１０６０－１０６４．
［２］ 何胜虎，徐遐华，郭德祥，等．氨氯地平与依那普利对老年高血压疗效比较［Ｊ］．高血压杂志，２００８，６（１）：４７．
［３］ 李靖，孙丹宁，舒勇．左旋氨氯地平联合依那普利治疗尿毒症肾性高血压的临床观察［Ｊ］．西南国防医药，２００９，１９（１１）：１０９６－１０９７．
［４］ 霍勇，周玉杰，王斌基层医师心血管病诊疗简明手册：２４１－２４６
论文作者:柴加文
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：高血压论文; 依那普利论文; 地平论文; 老年论文; 血压论文; 疗效论文; 收缩压论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;