【摘要】 英特网的全球化发展、计算机管理系统的网络化、IC卡与光盘等信息存储介质的广泛应用，这些因素共同推动了医院电子病历与网络化管理技术，更是医院病案信息实现网络化管理的关键。通过初步的试用，发现电子病历充分保证了临床治疗效果，提高了医院整体的工作效率，当然，这只是最基本的效果，随着计算机网络系统的完善，接下来应该研究的是，怎样最大限度地开发、利用病案信息，让其更好地服务于教学科研、预防保健、医疗管理、临床治疗，缓解紧张的医患关系，妥善解决医患纠纷，只有深入地研究与探讨，才能提高病案信息的实用价值。
【关键词】 病案信息；开发；利用；意义
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0376-02
客观事物的现状、特点、发展规律等均是通过信息反映出来[1]，呈现给人们的。顾名思义，病案信息也就是医院的医疗信息，是客观反映医疗情况的，应用最广范、发展最迅速、规模最庞大的信息群。尤其是在医疗建设飞速进步的新时期，我国的病案信息建设事业同样取得了傲人的成绩，从曾经的纸质保管逐渐过渡到如今的数字化管理，加之数码、多媒体、计算机技术的介入，更加推动了病案信息管理，为开发、利用病案信息奠定了基础。
1.病案信息的价值所在
1.1 医疗保险方面
很多住院患者并没有享受公费医疗的待遇，更多是只是商业保险、医疗保险或者是针对农村患者的合作医疗保险[2]。若患者有商业保险，那么保险公司便能够直接获得投保人相应的住院信息、病情检查、医嘱与用药情况，从而为赔付提供充足可靠的依据；若患者有医疗保险，那么相关部门可直接通过电子病案系统，在网络上获得患者的住院、用药、诊断等情况，从而保证了检查、治疗、用药、住院的合理性，科学地分配各项医疗资源。
1.2 医院管理方面
在医院的档案信息中，病案信息是最主要的一个组成部分，更是现今社会医院得以正常工作的基本前提。特别是对于等级医院的评审，都需要从病案信息中获取医疗信息，比如患者的住院时间、疾病的临床检查和诊断水平、疾病分析所需的费用、合理输血情况、甲级病案率、无菌操作执行情况、医务人员的医德等。
1.3 教学与科研方面
患者就医过程中所有的真实情况都被记录在病案信息中，其中既有成功的案例，又有失败的经验，所以病案信息成为纠正医疗失误、提高医疗水平、创新医疗技术取之不尽的宝贵财富。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆借助病案信息，医生能够用最快的时间了解患者的病情发展、临床表现，通过总结治疗经验，克服一个个疑难病症，最终明确医疗研究的目标，并制订出研究方案。
1.4 防控疾病方面
病案信息中有患者的姓名、年龄、性别、出生日期、家庭住址、电话、工作、疾病等基本信息。病案信息系统自带的检索功能可对患者的信息进行分析与统计，从而更好地掌握某些具有明显地域性特点的、发病率很高的疾病，最终为预防、控制疾病提供可靠的实证材料。另外，病案信息还能为妇幼保健机构提供传染病的发生几率、婴幼儿与育龄女性的死亡情况，有助于更好地了解母体与新生儿双方的身体健康状况，最终为制订妇女儿童的健康保护政策提供参考。
1.5 医疗纠纷方面
如今患者的维权意识、法律观念越来越强，医院面临的各种医疗纠纷也在不断增加，由于病案资料中记录的信息非常详细和丰富，因此为医疗纠纷、医疗事故的恰当处理以及伤残的鉴定提供了重要的法律依据。相关部门与律师可根据真实的病案信息来确定如何处理交通事故、医疗事故等，病案信息不仅对医院极为重要，还为公检法等部门在处理相关问题时提供有力的证据。
2.提高病案信息的及时性与准确性
2.1 制定并完善病案信息的质量控制制度
要求患者的主治医师按时参加病案的质量控制工作，发挥出监控员的实际作用，全面落实各项质控管理制度，严格抽查病案，每个治疗小组每个月必须接受至少四次的随机抽查，若发现问题应现场指出、现场指导、现场纠正，之后进行跟踪检查，在规定期限内纠正问题，创造抽查、反馈、改正的良性工作环境。
2.2 提高病案信息的利用率
患者最原始的疾病信息全部记录在病案资料中，而病案信息系统又具有检索功能，可与医院各科室的数据进行连接[3]，比如影像科、检验科等，如此一来科室便能很快地提取到所需要的信息，实现了病案信息的利用、管理于一体的模式，有助于更好地服务于临床科研工作。若想为实习生提供完整的疾病诊断、治疗、护理的过程，帮助实习生树立正确的临床理念，则应检索病案信息中某种疾病的案例，收集相关患者的临床资料、诊断结果、影像图等。若医院为中医院，则可通过病案信息系统收集、整理知名中医学者的临床经验，传承我国的中医药文化。
2.3 重视病案的书写
但凡是医院的医务工作者，就必须接受系统、正规的病案书写培训，集体学习《病案书写规范》[4]，统一组织典型的病案讨论会，指出病案书写中出现的常见问题，比如病案的复制、临床诊断与治疗方案严重不符等，面向医院所有工作人员开展病案的书写教育，让每一例患者的病案信息都能真实地呈现出疾病的特点、病情的发展与变化，以及主治医师的治疗理念、治疗方案。
3.结语
医疗资源的基础建设为开发、利用病案信息创造了良好契机，因此，病案信息成为了为患者提供可靠的医疗保障的基础。计算机网络技术的介入，为病案信息的数字化管理创造了有利条件，病案信息将越来越趋于现代化、科学化、正规化。只要医院始终坚持发掘、管理病案信息，充分利用病案信息，就能真正发挥出病案信息在医疗领域的最大价值。
【参考文献】
[1]孙世涛，鞠叶.浅析病案信息的开发与利用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，(18):182-183.
[2]汪虹，赵正慧，沈学文等.对病案信息开发与利用的几点思考[J].行政事业资产与财务，2011，(20):94.
[3]陈丽.网络时代病案信息资源的科学管理和合理利用[J].河北医学，2016，22(4):701-702.
[4]郭银珠.病案信息的利用与开发[J].医药前沿，2013，(34):383-383，384.
论文作者:郁济
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/14
标签：病案论文; 信息论文; 患者论文; 医院论文; 医疗论文; 疾病论文; 医疗保险论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;