颅脑损伤后并发癫痫患者的康复及预后研究论文_苑杨1齐欣2通讯作者

苑杨1齐欣2通讯作者

1新疆医科大学第二附属医院神经外科830000;

2新疆医科大学第五附属医院神经外科新疆乌鲁木齐830000

【摘要】

目的：探讨重型颅脑损伤后合并癫痫对康复的影响及预后 方法：对2011年7月至2012月10月住院康复治疗的203例脑外伤患者进行回顾性分析和随访研究 结果：重度颅脑损伤合并有癫痫28例(1379%),在伤后15年内合并癫痫者与不合并癫痫者在脑卒中临床神经功能缺损评分量表及日常生活能力(Barthel指数)评分有明显差异。结论 癫痫对脑外伤患者的神经功能康复和生活质量都可能造成不利的影响。

【关键词】颅脑损伤;癫痫;康复预后

【中图分类号】R7421

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12019302

颅脑损伤后癫痫(posttraumatic epilepsy PTE)可发生在伤后的任何时间，是颅脑损伤后常见的并发症之一，其发生率从4％到53％不等［1］。许多文献报道，无论是癫痫本身还是癫痫后应用抗癫痫药物，都会对脑外伤患者的神经功能康复和日常生活能力产生严重的影响。本研究主要探讨的是颅脑损伤后癫痫对患者的神经功能康复和日常生活能力的影响。

1研究对象和方法

112011年7月至2012月10月住院康复治疗的203例脑外伤患者，其中男性179例，女性24例，平均年龄为(315±156岁)。重度颅脑损伤合并PTE患者为28例，其中男性21例，女性7例，年龄为1746岁，PTE组入选标准为符合重型颅脑损伤诊断标准［2］的：（1）入院前无癫痫病史，无服用抗癫痫药物史（2）有明确的颅脑损伤病史，在脑外伤后出现2次或2次以上的非诱发性癫痫发作(3)脑电图检查有局灶性或广泛性的棘波、尖波、棘慢波、多棘(慢)波、突出于正常背景的阵发性高幅慢波等痫样放电出现。首次癫痫发作时间在伤后1h至1年，其中在伤后1周内出现首次发作即早发性癫痫者2例,1周后发作的晚发性癫痫26例。对照组为28例，年龄为1844岁，颅脑损伤程度与PTE组相同，脑外伤后未发生癫痫。

12方法:对PTE组和非PTE组均予以常规神经外科治疗及康复治疗，并在入院时、康复治疗后15年内进行电话或门诊随访，了解癫痫发作的情况，并应用脑卒中临床神经功能缺损评分量表评价神经功能康复程度，日常生活能力(Barthel指数)评分量表评价其生活自理能力。

13统计学方法:计数资料以绝对值及其百分比表示，计量资料以(x±s)表示，全部数据使用spss100软件进行统计处理，等级资料组间分析使用x2检验，计量资料组间分析使用t检验，P<005被认为有显著性差异。

2结果

对PTE组患者受伤后15年内至少进行1次电话或门诊随访，出院后仍有发作无明显缓解者15例，发作间期逐渐延长或症状明显减轻者7例,2年以上未发作者5例。所有病例均仍在规律服用抗癫痫药物。对非PTE组患者受伤后15年内至少进行1次电话或门诊随访，全部无癫痫发作，未服用抗癫痫药物,PTE组与非PTE组随访评估量表(见表1)。

表1两组病人随访评估量表结果比较

22PTE组在入院时与康复治疗后脑卒中临床神经功能缺损评分及日常生活能力(Barthel指数)评分的P>005,说明差异性不明显，而非PTE组在入院时与康复治疗后脑卒中临床神经功能缺损评分及日常生活能力(Barthel指数)评分的P<005,说明差异性明显,两组比较有明显差异性。

3讨论

外伤性癫痫是颅脑损伤后常见的并发症，它在原发颅脑损伤的基础上进一步加重了脑组织的病理损伤及神经生化改变， 外伤后癫痫发作通常分为3种类型：急性癫痫发作(伤后24h内)、早期癫痫发作(伤后24h到伤后l周)和晚期癫痫发作(受伤l周后)［1］。发作类型有全身性发作、部分发作等。其发病机制尚不完全清楚，许多文献认为与下列因素有关：1)颅脑损伤后血糖和有氧代谢发生变化［3］。 2)脑损伤后胶质增生和疤痕［4］。3)颅脑损伤后兴奋性氨基酸浓度改变与外伤后癫痫发生有关［5］。4)突触可塑性重建的结果常使海马结构的兴奋性得以加强，从而导致癫痫发作敏感性形成，出现癫痫反复发作［6］。nnegers等［7］亦发现颅脑损伤的严重程度与外伤后癫痫的发生有明显的相关性,重度颅脑损伤癫痫发生率明显高于轻中度患者。

由于缺乏研究数据，早期临床医生认为预防性使用抗癫痫药能明显减少伤后癫痫发生率，但此后进行的前瞻性的随机双盲对照研究虽然证实预防性使用抗癫痫药物在开始治疗后的第l周能抑制癫痫的发作，但是并没有显示它们能降低晚期发作的发生率［89］

本研究以脑卒中临床神经功能缺损评分量表评价神经功能康复程度，日常生活能力(Barthel指数)评分量表评价其生活自理能力。脑卒中临床神经功能缺损评分量表广泛应用于脑卒中后神经功能的评定，但仍被经常应用于颅脑损伤的康复治疗后的评估，Barthel指数被广泛应用于神经功能康复后日常生活能力的评价。

在临床观察中发现，由于患者反复癫痫发作和长期服用抗癫痫药物，对自身的感觉和对前景的信心都会受到负面的影响，日常生活中需要帮助的机会增加，出现抑郁、焦虑等情况，对康复治疗产生主动性降低甚至抗拒等情况，从而对康复治疗产生不积极的影响，进而影响到远期的生活质量［1］。本研究中PTE组与非PTE组在发病年龄上无显著差异，而且均为重度损伤患者，结果显示PTE组的神经功能缺损评分及Barthel指数更低!由于颅脑损伤的长期预后的影响因素还有许多，PTE能否作为影响颅脑损伤长期预后的独立因素仍有待进一步研究。

参考文献

［1］张小年，张皓，芦海涛，等.创伤性颅脑外伤后并发癫痫患者的长期预后研究［J］.中国康复理论与实践，2005，ll(9)：733

［2］朱镛连.神经康复学［M］.人民军医出版社，2003，第1版。

［3］Berg S，Hovda DA，Shaimon E，et a1．Cerebral hyperglycolysis following severe traumatic brain injury inhumans：a position emission tomography study．J Neurosurg 1997；86：241

［4］蓝胜勇，肖泉．脑外伤后癫痫防治新进展［J］．广西医学，2002，8(24)：1 191

［5］Mori A，Yokoi L，Noda Y et a1．Natural antioxidants may pre—vent posttraumatic epilepsy：a proposal based on experimental animal studies［J］．Acta Med Okayama，2004，58(3)：lll—118．

［6］姚源蓉，孙圣刚，童萼塘．铁离子诱发癫痫鼠脑海马胶质增生和突触重建的研究［J］中风与神经疾病杂志，2004，2l(1)：4954．

［7］Annegers JF，Hauser WA．A population—based study of seizures after traumatic brain injures［J］．NEngl J Med，1998，338：20—24)．

［8］Ternkin NR，Dikmen SS，Wilensky AJ，et a1．A randomized，doubleblind study of phenytoin for theprevention ofposttraumatic seizurestJ］．N Engl J Med，1990。323：497—502．

［9］Temkin Nk Dikmen SS，Anderson GD，et a1．Valproate therapy for preven tion of posttraumatic seizures：arandomized trial［J］．J Neurosurg，1999，91：593—600．

论文作者:苑杨1齐欣2通讯作者

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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