卢金凤 (佛山市一医院消毒供应中心 528000)
【摘要】医院消毒供应中心负责全院物品的消毒，灭菌，发放。主要承担了医院内各科室所有重复使用诊疗器械和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作，灭菌质量的好坏直接影响医疗护理质量和病人的安危，关系到是否增加病人的痛苦和经济负担[1]。为了保证消毒供应中心的灭菌质量，降低医院感染，抓好质量控制，应做到规范化管理[2]。
【关键词】消毒供应中心 质量控制 规范化管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0059-02
1 环境布局合理化
要严格分开各区域，即去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区、生活区及其他辅助区域，线路要明确，不得逆行，各区之间有缓冲间。每个区域定期进行打扫卫生工作。A地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。B物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。
2 提高人员素质
消毒供应中心达标与否一票否决，由此可见它的重要性。我院近年来加强的人员的培训，培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。消毒员要经过省级培训并且取得双证（消毒员证和压力容器证）才能上岗，凡是调入供应室的人员都要经过岗前培训才能正式上班，要熟识供应室的环境卫生布局，各种操作规程及操作程序，无菌观念要强，每一步都要按操作程序进行，质量检查员不定期进行检查，人员之间要互相督查和自查，要做到慎独，自觉，人人有责任，人人要管理[3]。
3 抓好消毒供应室的质量管理
3.1物品的清洗 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。要求上机清洗消毒后的器械光亮、无污垢、无绣、干燥。搪瓷类边缘生锈的尽量不用，金属器械类关节轴要特别清洗，无污垢、无锈，锐利器械更要小心，要用密孔筛放置，在自我保护的同时，也要保护器械无损害，消毒供应中心人员必须认真执行，自觉遵守。
3.2物品的包装 要严格遵守包装原则，30min前停止室内卫生清洁工作，器械与敷料应分室包装。根据物品的性质及用途选择适合的包装材料，器械类包装时检查清洁度、性能及其完整性，包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。纯器械类包要用纸片保护指示卡，以保证指示卡变色准确，包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。
3.3灭菌质量管理 消毒员必须持证上岗，严格遵守操作规程，要 根据物品污染后导致感染的风险高低、物品上污染微生物的种类数量、消毒物品的性质选择相应的消毒或灭菌方法：高压灭菌时，消毒员不得擅自离开岗位，非消毒员不得在室内闲谈逗留，严格要求撑屋压力、温度、时间，保证灭菌质量[4]。做好压力蒸汽灭菌的监测1、物理监测法；每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在＋3℃以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。2化学监测法；应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格的要求。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。3生物监测；应每周监测一次4、紧急情况灭菌植入型器械时。可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。每炉灭菌结束观察BD包内的爬行卡是否符合标准。
3.4无菌物品存放区的管理 专人负责，进入要换鞋、戴口罩，按照灭菌的先后程序进行发放，认真做好三查四对，每天保持适宜的湿度和温度，温度在24—26摄氏度，湿度＜60％，每月做空气培养1次，生物监测1次，无菌物品做细菌培养1次，如不符合要求查明原因及时采取措施纠正。一次性物品根据不同批号进行抽样做热源监测及细菌培养[5]。
4 体会
我院经过近几年的规范化管理，体会到要保证灭菌质量，必须建立健全各项规章制度，使工作条理化、规范化、程序化，有章可循，其次是要提高工作人员素质，使消毒供应中心成为一支专业化队伍。为了提供临床方便，消毒供应中心人员实行上P班，保证及时提供无菌物品，每月下科室征求意见，反馈工作信息，以便改正工作。
参考文献
[1] 刘丽华 消毒供应室在预防院内感染中发挥的作用《医学理论与实践2003.09期
[2] 常红雁 论消毒供应室地位和作用《四川省卫生管理干部学院学报1999 S1期
[3] 王彩云 消毒供应室人员素质要求《齐齐哈尔医学院学报》.2003，13（9）：845-846.
[4] 张穆芹 供应室管理与质量控制《中华医院感染学杂志》2002，12(7):533.
[5] 钟三妹 供应室的环境和工作质量控制管理《哈尔滨医药》2009,15(34):189.
论文作者:卢金凤
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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