（成都市妇女儿童中心医院产前诊断中心 四川 成都 610031）
【摘要】目的：探讨巨细胞病毒抗体（CMV-IgG）亲和力指数（AI）在诊断孕妇巨细胞病毒感染中的意义。方法：收集2017年在我院同时进262例孕妇血清标本，化学放光法检测CMV-IgG、IgM和AI。结果：262例标本中，检出8例低亲和力。中低亲和力总检出率4.96%（13/262）。112例IgG+/IgM+孕妇低亲和力检出率高于150例IgG+/IgM-孕妇低亲和力检出率，且差异具有统计学意义。结论：低亲和力是判断原发感染重要指标。亲和力指数联合CMV-IgG、IgM检测诊断孕妇巨细胞病毒感染有重要参考意义。
【关键词】亲和力；巨细胞病毒；原发感染
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0210-01
The Significance of Human Cytomegalovirus Specific lgG Avidity Index in the Diagnosis of Cytomegalovirus Infection in Pregnant Women
Wang Lingxi.
Prenatal Diagnosis Center,Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital,China
【Abstract】Objective To explore the significance of CMV-IgG Avidity Index in the diagnosis of CMV infection in pregnant women. Methods 262 cases of outpatients in our hospital were collected in 2017. CMV IgM/IgG and AI were quantitatively detected by automatic CLIA. Results 8 Cases showed low IgG avidities in the 262 samples. Total detection rate of the low and middle AI was 4.96% (13/262), and the low AI in the IgG+/IgM+ group were higher than that in the IgG+/IgM- group (P <0.05).Conclusion The Low AI is an important marker of primary infection .The combination of CMV-IgG/IgM and AI detection has important reference value in CMV infection of pregnant women.
【Key words】Avidity index;CMV; Primary infection
人巨细胞病毒是引起宫内感染里最严重、最常见的病原体。且临床证据表明孕妇怀孕期间发生CMV原发感染是致畸和发育异常的重要原因[1]。亲和力指数对于鉴别原发和既往感染作用如何？本研究对成都地区我院2017年同时进行CMV-IgG、IgM和亲和力指数(AI)检查孕妇进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—12月在我院同时进行CMV-IgG、IgM和AI检测262例孕妇为研究对象，年龄18～45岁，平均年龄27.29岁。将262例孕妇分为两组：A组（IgG+/IgM-）150例；B组（IgG+/IgM+）112例
1.2 仪器与试剂
意大利DiaSorin全自动化学发光分析仪LIAISON，配套试剂和质控品。
1.3 实验方法
采取外周静脉血3ml,离心后分离血清4℃保存，48h内检测。采用化学发光免疫分析法定量检测标本中的特异性IgG或IgM以AI。
1.4 结果判读
CMV-IgG≥14U/ml，CMV-IgM≥22U/ml判为阳性，AI<0.2为低亲和力，0.2≤AI≤0.3为中等亲和力，AI>0.3为高亲和力。
1.5 统计处理
采用SPSS 17.0统计软件分析，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 262例孕妇AI检测结果见表。中低亲和力总检出率4.96%。A组和B组均以高亲和力为主（98.67%和90.18%），但B组低亲和力样本比例高于A组，且差异具有统计学意义。（χ2=11.808，P=0.003）。
2.2 8例低亲和力样本后续随访检测发现孕妇尿液CMV-DNA均阳性，2例全血淋巴细胞CMV-DNA阳性，1例羊水CMV-DNA阳性，且伴有小头畸形。
3.讨论
CMV感染分为原发感染和既往感染，而女性在怀孕期间发生原发感染，则可能导致死胎，流产，畸形。新生儿若先天性CMV感染，临床表现严重，包括小头畸形，发育迟缓，心脏病，耳聋，脑积水等。国内外报道人群中CMV感染率高，成年后CMV-IgG 高达96%[2]。一般CMV感染后两周内机体产生IgM抗体，继而一周后产生IgG抗体，而IgM随之升高，4月内降低转为阴性。故而临床上一般检测特异性IgM抗体辅助鉴别急性感染。但不能区分原发感染和既往感染，因为少部分人群IgM抗体可在体内一直存在，且既往感染者免疫功能低下再次感染时也可出现IgM抗体。
目前很多实验室比较重视AI检测，亲和力指血液中IgG抗体与抗原表位结合的能力，并且是随着感染事件的延长而增高[3]。低亲和力表示样本采集前三个月内可能发生原发感染[4]。在我们研究中，112例IgG+/IgM+孕妇中8例低亲和力，而且后期随访基本判断为原发感染，在150例IgG+/IgM-孕妇中，未检测到低亲和力者。进一步验证亲和力在鉴别原发感染和既往感染中有重要意义。此外，112例IgG+/IgM+孕妇中101例为高亲和力，应在孕期定期检测CMV-IgG和CMV-IgM，且对于复发感染的病人，CMV-IgG升高4倍以上有参考意义，必要时检查孕妇血液和尿液中的巨细胞病毒DNA以辅助诊断。
综上所述，CMV-IgG抗体亲和力检测可有效辅助鉴别原发感染和既往感染，对于低亲和力者应进一步检测（病原体DNA，病毒培养等），密切随访，减少出生缺陷和新生儿感染。
【参考文献】
[1]闻良珍.巨细胞病毒宫内感染与预后[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005,21(6):330-332.
[2] De Jong EP,Vossen AC,Walther FJ,Lopriore E.How to use.neonatal TORCH testing[J]. Archives of disease in childhood Education and practice edition, 2013,98(3):93-98.
[3] Lumley S，Patel M，Griffiths PD.The combination of specific IgM antibodies and IgG antibodies of low avidity does not always indicate primary infection with cytomegalovirus[J].J Med Virol,2014,86(5):834-837.
[4] 戴永辉,何天文,林琳,等.CMV-IgG亲和力鉴别孕妇原发性CMV感染的意义[J].广东医学，2017,38(7):1059-1061.
论文作者:王凌晞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
标签：亲和力论文; 孕妇论文; 抗体论文; 检出论文; 意义论文; 巨细胞论文; 病毒论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;