四川省都江堰市妇幼保健院 611830
摘要：目的 探讨品管圈Quality Control Circle（QCC）在降低新生儿脓疱疮发生率中的应用。方法 成立护理品管小组，就本科室现存问题，确定以“降低新生儿脓疱疮发生率”为活动主题，自2015年1月-3月对科室92例新生儿进行现状调查，设定目标值，对发生脓疱疮的新生儿进行原因分析，运用鱼骨图从人，机、料、环、法几方面进行解析，找出主要原因。根据解析的原因拟定对策，运用PDCA进行持续改进。结果 通过开展品管圈活动新生儿脓疱疮发生率从17.4%降至4.9%，下降了12.5%，达到了预期目标。结论 通过开展品管圈活动降低了新生儿脓疱疮的发生率，为新生儿营造了安全的环境，同时提高了护理人员理论知识与沟通技巧，细化护理工作流程，并列入标准化流程。
关键词：品管圈（QCC）；新生儿脓疱疮；鱼骨图；PDCA持续改进
品管圈（QCC）是同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之科室内部的问题，以自动自发的精神，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种品管手法，使成员感受到参与感、满足感、成就感。特点是：“由上而下”的执行命令转为“由下而上”的解决问题；自主管理与人性化管理的方式；给员工自主与尊重，加强员工的沟通，倾听他们的意见及想法，由他们制定对自己约束与管理的方法，然后督促他们执行，较易获得员工的认同和认可。本科于2015年1月至3月将品管圈活动运用到降低新生儿脓疱疮发生率中，取得了满意的效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 随机调查本科室新出生婴儿92例，其中男婴40例。女婴52例。通过发放新生儿脓疱疮调查表的方式，在了解发生新生儿脓疱疮的现状中需要护理人员尽快解决的问题。
1.2方法
1.2.1组织品管圈 组织护士学习品管圈的特点、活动原则、活动方法，让护士深入了解品管圈的质量管理方法。我科有22名执业护士，由自愿自发方式组成QCC小组，其中副主任护师1名，护师5名，护士2名。确定小组圈名为呵护圈，圈徽由妇产科用双手托起生命。寓意为：呵护代表用心，让我们团结一致，用心去呵护弱小的生命，给予宝宝们亲人般的服务，让妈妈们放心！以提高产科护理品质和集体积极能动性！小组成员共6名，经过投票推选我为圈长，辅导员1名（由护理小组长担任）。经过头脑风暴讨论后，选定主题为降低新生儿脓疱疮发生率。活动实施时间为2015年1月1日~3月31日。QCC活动按PDCA的步骤进行，即主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；对策实施与检讨；效果确认；标准化、检讨和改进，共10个步骤。
1.2.2调查中发现 自2015年1月1日~3月31日，共出生新生儿
92人，发生新生儿脓疱疮16人，发生率为17.4%。
1.2.3原因分析 应用头脑风暴讨论发生新生儿脓疱疮的原因：新生儿烦躁，易哭闹，襁褓太厚、质量为化纤物，家长喜将新生儿抱在怀里入睡，未及时翻身，吐奶后未及时处理。年轻护士巡视病房时查看新生儿不仔细，对健康宣教的重要性认知意识不强等。根据人、机、环三方面进行鱼骨图的绘制，见图1：
1.2.4 对策拟定 通过鱼骨图我们发现主要原因是因为医护人员健康宣教不到位。对此，我们针对新生儿发生脓疱疮的几个原因对宣教的内容进行重新梳理，让家属得到更多更新的正确护理新生儿的知识。
1.2.4.1 观察病情 新生儿脓疱疮发病急，传染性强，常并发全身感染及败血症，应注意观察及早发现。培养护士合理安排护理工作，增加和患者接触的时间，从而能细心观察患者的心理变化和身体变化，选择时机和患者交流，交流之前先征求患者意见及最佳交流时间。选择需要解决的合适话题。
1.2.4.2皮肤护理 新生儿皮肤娇嫩，如果用化纤布料做内衣，容易出现不良反应。因为化纤吸水性差，易性小儿分泌物附在皮肤上，导致微生物出殖和使皮肤分泌物腐社、发酵，从而诱发过敏性湿疹。另外，化纤生产过程中混入的原料单体氧、甲醇等化学成分，对新生儿娇嫩的皮肤也会产生不良刺激，发生新生儿红斑后易诱发脓疱疮。因此，新生儿的衣服、包被宜选用质地柔软，易吸水，通气性能好的棉织品面料，随时观察新生儿的面颊、头部、颈部、及躯干有无红斑。每日必须用温水清洗全身皮肤1次，特别是皮肤皱褶处用软毛巾吸干，不宜擦拭，以免损伤皮肤。及时更换尿布，每次大小便后用温水清洗会阴部及臀部，保持皮肤干燥。新生儿的衣物包被不宜过厚，勿紧裹包扎。新生儿喂养后轻拍背部，以防吐奶。如发生吐奶后，及时更换衣物，将颈下皱褶处的皮肤用温水毛巾轻轻擦拭干净。
1.2.4.3环境护理 保持室内温度适宜，每日开窗通风，保持室内空气新鲜，定期用紫外线或人机共存消毒机进行空气消毒。新生儿的衣物和床单保持清洁、干爽，每日更换一次。
1.2.4.4母婴同室 新生儿出生后母婴同室，但不是同床。好处是便于母乳喂养，增加母子感情，还可以避免母亲因夜间喂奶疲劳后，压伤新生儿或引起窒息。根据调查，母婴同床的比例达20%，发生新生儿红斑或发展为新生儿脓疱疮的在20%里面占18%，因此护士应加强宣教，特别是夜间病房巡视，及时告知家长喂奶后将新生儿侧放予婴儿床中，并定时翻身。
1.2.4.5 手卫生 新生儿由于免疫系统和各器官系统发育不成熟，皮肤黏膜屏障功能差，是易感染人群。重视手卫生，手是病原菌传播的重要媒介，护理人员严格执行手卫生制度，并告知家长在接触新生儿前后用肥皂将双手洗净，是一项有效预防措施。
1.2.4.6母乳喂养 提倡母乳喂养，做好宣教工作，宣传母乳喂养的好处，教会每个妈妈正确的喂养姿势，增强新生儿抵抗力。
1.2.5结果
应用品圈活动对降低新生儿脓疱疮的发生率实施管理后，新生儿发生脓疱疮率明显降低，从2015年4月-6月，本病区出生新生儿共计102人，新生儿脓疱疮4.9%，下降12.5%，其中有3例新生儿出现面部红斑，通过对策及时发现并给予正确的指导，未发生脓疱疮。
1.2.6讨论
从活动中我们也可以看出，新生儿脓疱疮的发生率比活动前明显降低。新生儿脓疱疮是能够避免的，重要的是做好健康宣教工作，要向家长讲解新生儿相关的护理知识，演示怎样做好皮肤护理及具体操作方法。脓疱疮病原菌主要是由金黄色葡糖球菌和溶血性链球菌感染引起。传染源主要来自照顾新生儿的家属或医护人员，若家长不注意卫生，就有可能引起感染。出院新生儿要注意保持皮肤清洁干燥，及时观察皮肤有无红斑，新生儿的衣服，包被要经常更换，最好能用开水洗烫消毒。注意保持室内适宜温度、湿度，开窗通风。新生儿大小便后要及时清洁、更换尿布，保持皮肤清洁干燥。注意新生儿皮肤皱褶处的护理。
通过开展QCC活动，我科全体圈员为了共同目标，集思广益，建立了信任，增强了团队凝聚力。由护士自觉的参与到活动之中，培养了护士主动分析目前存在的问题和解决问题的能力，制定护理措施，改进护理方法，提高了工作积极性和和谐度，真正感受到了参与感、满足感、成就感，活跃了科室气氛。
在活动过程中，使圈员学会了如何选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行QCC奠定了理论基础，也为下一期QCC更好地开展提供了坚实的后盾。
论文作者:向妍
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：新生儿论文; 脓疱论文; 发生率论文; 品管论文; 皮肤论文; 发生论文; 护士论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;