（新疆维吾尔族自治区中医院骨二科，830000）
中图分类号 R593.22 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0119-02
摘 要 目的：研究并探讨骨折手术患者输血前后体液免疫指标和补体水平的变化。方法：于2013年1月~2015年6月，在我院进行手术治疗的骨折患者中，随机选取50例术中输血骨折患者和50例术中未输血的骨折患者进行对比研究，将其设置为观察组、对照组。分别于手术前、手术后3天、手术后2周测定两组患者的IgG、IgM、IgM、补体C3、补体C4的水平，并进行对比。结果：与手术前相比，手术后3天观察组患者的IgG、补体C3、补体C4水平均明显降低（P<0.05），且与手术后3天的对照组相比也明显更低（P<0.05）；手术后2周，观察组患者的IgG、IgM、IgM、补体C3、补体C4均与手术前无明显差异（P>0.05），且其与对照组的差异也不明显（P>0.05）。结论：骨折手术中给予患者输血，会在手术后对患者的免疫功能和补体水平产生暂时的抑制作用，临床上给予骨折患者术中输血前，应严格掌握术中输血的适应证，避免不良事件的发生。
关键词 骨折手术；输血；免疫功能；补体水平
骨折手术中，患者因手术操作和骨折往往会大量丢失血液，需进行术中输血治疗。但近几年，临床上对于手术输血的研究逐渐深入，发现术中输血可能会对人体的免疫功能和补体水平造成干扰。免疫功能和补体水平对手术患者的预后极其重要，能够影响机体抗感染、手术切口愈合的能力[1]，因此，关于术中输血对手术患者免疫功能、补体水平的研究有待进一步深入，以明确术中输血对手术患者免疫功能和补体水平的影响。本次研究为了探讨骨折手术患者输血前后体液免疫指标和补体水平的变化，特于2013年1月~2015年6月选取50例术中输血的骨折患者和50例术中未输血的骨折患者进行对比研究，并对比其手术前、后的免疫功能指标、补体水平。现整理分析如下。
1 临床资料和研究方法
1.1 临床资料
于2013年1月~2015年6月，在我院进行手术治疗的骨折患者中，随机选取50例术中输血骨折患者和50例术中未输血的骨折患者进行对比研究，将其设置为观察组、对照组。对照组中，男25例，女25例，年龄分布于25~61岁之间，平均为（43.67±12.37）岁。观察组中，男26例，女24例，年龄分布于24~62岁之间，平均为（43.71±12.41）岁。
所有患者均进行手术治疗，且均签署知情同意书，排除凝血功能障碍、感染、心脑肺疾病、免疫系统疾病、肿瘤等病患。两组患者就其临床资料作比较，P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。
1.2 研究方法
对照组患者在手术中未进行输血，观察组患者在手术中进行输血，先进行交叉配血、胶体液扩容，再进行输血，总输血量控制在3L以内，输血过程中，应对患者进行严密的监护。
1.3 观察指标
分别于手术前、手术后3天、手术后2周，采集患者空腹状态时的肘静脉血2ml，进行离心处理，取血清，采取免疫比浊法，采用日立全自动生化分析仪以及原装配套试剂进行检测，测定两组患者的IgG、IgM、IgM、补体C3、补体C4的水平，并进行对比。
1.4 统计学方法
在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计量资料表示为()，进行t检验。当P<0.05时，表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
与手术前相比，手术后3天观察组患者的IgG、补体C3、补体C4水平均明显降低（P<0.05），且与手术后3天的对照组相比也明显更低（P<0.05）；手术后2周，观察组患者的IgG、IgM、IgM、补体C3、补体C4均与手术前无明显差异（P>0.05），且其与对照组的差异也不明显（P>0.05）。具体如表1所示：
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3 讨论
临床治疗过程中，常常需要进行输血治疗，尤其是在外科手术过程中，患者往往会因为手术操作而丢失血，如患者失血后其血容量未得到有效补充，很可能会引发严重的后果，严重时甚至会导致死亡的发生。骨折手术患者由于其肢体出现骨折，往往会合并严重的血管损伤，手术操作较为复杂，需要处理的层面较多，骨折出血加上手术操作出血，导致骨折手术患者在手术中、手术后往往需要进行输血治疗。但输血治疗在为患者补充血容量、维持机体正常运作的同时，还会对机体的免疫功能造成一定的影响，这种影响可能会免疫抑制，也可能为免疫增强，在临床上被称之为“免疫调制”[2]。
临床研究学者多认为，输血对免疫功能的影响表现为免疫抑制，也有不少的临床研究报道显示，异体输血会给患者机体带来一定的负面作用，如移植物抗宿主反应、免疫抑制等[3]。还有临床研究报道指出，骨折手术患者手术后出现感染可能和围手术期输血有关，输血后，同种异体血液给患者机体带来大量的外来抗原物质，进入患者机体后，会在机体循环中持续存在，引起克隆消除反应，导致患者机体的免疫功能受到一定程度的抑制，导致手术后患者机体对细菌的抵御作用减弱，引发感染[4]。也有临床研究指出，补体水平会受到输血的影响，表现为补体水平降低[5]。补体是指在血液、体液中的Ig分子以外的一种免疫效应大分子，通常以酶原的形式分布于血清中，被激活后能够产生免疫活性[6]。但临床上关于输血与手术后免疫功能、补体水平的相关性尚存在争议，有待进一步的深入研究。
本次研究为了探讨骨折手术患者输血前后体液免疫指标和补体水平的变化，特于2013年1月~2015年6月选取50例术中输血的骨折患者和50例术中未输血的骨折患者进行对比研究，在对比其手术前、后的免疫功能指标、补体水平后发现，与手术前相比，手术后3天进行输血的观察组患者其IgG、补体C3、补体C4水平均明显降低（P<0.05），且与手术后3天的对照组相比也明显更低（P<0.05），这主要是由于同种异体血液中的大量外来抗原经血液输注进入患者机体内，对患者机体内的抗原肽MHC-II分子的表达造成干扰，导致抗原肽MHC-II分子无法被TCR识别，Th1、Th2细胞无法激活，B细胞因Th1、Th2细胞未激活而无法激活，无法产生免疫抗体，导致机体的免疫功能减弱[7]；研究结果还显示，手术后2周，观察组患者的IgG、IgM、IgM、补体C3、补体C4均与手术前无明显差异（P>0.05），且其与对照组的差异也不明显（P>0.05），这主要是因为Ig分子和补体分子尽管受到输血的抑制，但这种抑制是暂时性的，待机体适应外来抗原后，这种反应会逐渐消失，恢复正常[8]。
综上所述，骨折手术中给予患者输血，会在手术后对患者的免疫功能和补体水平产生暂时的抑制作用，临床上给予骨折患者术中输血前，应严格掌握术中输血的适应证，避免不良事件的发生。
参考文献：
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论文作者:廖军
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：补体论文; 患者论文; 免疫论文; 手术论文; 手术后论文; 水平论文; 机体论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;