南通大学附属医院肾内科 江苏南通 226001
【摘 要】目的：观察延续性护理对慢性肾炎患者服药依从性的影响，从而改善其居家自我管理能力。方法：选取我院2015年1月-12月期间门诊定期随访、病情稳定的慢性肾炎患者60例，随机分为对照组（n=30，常规服药并定期随访）和观察组（n=30，在对照基础上实施延续性护理干预，时间为6个月）。观察比较两组患者的服药依从性，并采用自我管理能力调查问卷（SCBQ）对两组患者进行评估。结果：干预前两组患者SCBQ评分的比较差异无统计学意义（P>O.05）。干预后观察组患者的服药依从性显著优于对照组（P<O.05），SCBQ评分较对照组显著提高（P<0.05）。结论：延续性护理干预可提高慢性肾炎患者的服药依从性和自我管理能力，有利于疾病的康复。
【关键词】延续性护理；慢性肾炎；服药依从性；自我管理能力
慢性肾炎患者由于社会角色的改变，经济条件的影响等诸多因素极易造成较大的精神压力，往往会引起居家治疗依从性和自理能力的下降，导致自暴自弃等不良后果[1]，一定程度上造成生活质量和生存率的降低。慢性肾病患者住院治疗是短暂而局限的过程，后期的长期居家治疗和定期随访显得尤为重要。研究表明，改善慢性肾病患者的居家治疗依从性才是提高其远期疗效、降低疾病复发率、提高家庭自理能力的关键因素[2]。为改善提高该类患者的居家治疗依从性和自理能力，确保其居家治疗的持续性、安全性、稳定性，本研究中我们对60例慢性肾炎患者服药期间实施延续性护理干预，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年1月-12月期间我院门诊定期随访、病情稳定的慢性肾炎患者6O例，其中男28例，女32例。年龄22-75岁，平均（41.5±13.2）岁。随机分为对照组（n=30，常规服药并定期随访）和观察组（n=30，在对照组基础上采用延续性护理干预）。其中观察组中，男性18例，女性12例，年龄17-67岁，平均年龄（43.64±15.56）岁；对照组中，男性11例，女性9例，年龄19-69岁，平均年龄（42.67±19.23）岁。两组患者的年龄、性别、原发病、等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者门诊定期随访，正规服药、病情稳定的居家治疗均正常服药。对照组患者被定期进行电话随访，便于医护人员掌握患者的最近病情进行进一步的指导。观察组患者在对照组护理的基础上延续性护理，干预时间为6月，具体内容包括：
1.2.1延续性护理小组人员组成 护理小组总负责人为科主任和护士长，组员为负责患者门诊透析的医护士人员。护士长通过集体授课形式对组员进行居家随访理论知识的培训，对责任护士进行延续性护理实质内容、具体工作方法等方面的培训。并需制定出详细的延续性护理方案，在护理方案的过程中所遇到需及时总结、纠正，并向护士汇报。
1.2.2 延续性护理前期实施内容 慢性肾炎患者均实施个体化护理，建立个人健康档案，填写具体的个人信息。平时注重饮食教育、健康教育，根据不同患者的情况制订出个体化的居家护理方案，使患者和家属能熟练掌握。
1.2.3 电话随访 每周由患者床位医生或责任护师分别对患者或家属进行电话随访，随访对象为内容包括患者目前一般情况、服药情况、生活情况等。特别需要按照患者目前的病情进行口头性的用药方案调整和饮食运动等方面的调整指导建议。如有病情需要，需及时调整来院随访的时间和治疗的相关内容。
1.2.4 登门随访 每月由患者床位医生或责任护师对患者进行登门随访，必要时需随时对患者进行登门随访。登门随访内容包括：（1）帮助患者树立正确的治疗观念，配合治疗和居家护理，增强战胜疾病的信心；对患者提出的疑问需及时解答，结合患者的各自情况，及时调整治疗状态；（2）监督患者按时用药、避免服药遗忘，并告知一些比较实用的服药的技巧，对不规则服药甚至拒绝服药的患者予以及时纠正，确保服药的持续性；（3）根据患者的现有的治疗和生活状态，对居家的自我管理能力进行正确的评估；（4）掌握常规药物的副作用，及时调整用药方案。如长期服用卡托普利，出现不能耐受的刺激性咳嗽，需及时更换药物；服用药硝苯地平缓释片，可出现牙龈增生、心率增快、面部潮红等不良反应等，需及时停药；（5）调整慢性肾炎患者健康饮食，禁食高磷、高钾食物，如油炸类、水果类、高脂类等高磷高钾的食物。平时还需要注意营养均衡合理，荤素搭配恰当；戒烟酒、禁忌饮浓茶等，确保睡眠，避免受凉或劳累；（6）慢性肾炎患者由于自身病情的影响、经济生活的负担等，易出现情绪悲观、内心消极等焦虑/抑郁情绪[3]，患者应学会自我放松，缓解不良的负面情绪；
1.3 评估方法
1.3.1 依从性评估 两组患者经随访干预6个月后采用我科自行设计的调查问卷随访慢性肾炎患者居家治疗的依从性。服药依从性分为完全依从、一般依从、不依从3种状态。总依从率=（完全依从人数+一般依从人数）/总例数×100%
1.3.2 自我管理能力评估 本文采用SCBQ问卷调查[4-5]，SCBQ问卷包括42个条目，每项1-5分，得分越高说明慢性肾炎患者的自我管理能力越好。问卷调差在护理模式干预前后分别进行评估。
1.4 统计学方法
文中计量资料以x(_)±s表示；采用两样比较的t检验；计数资料采用χ2检验，所用数据均使用SPSS17.0统计软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.12.1 两组患者干预后治疗依从性比较（χ2=11.223，P=0.018），见表1）。
3．讨论
慢性肾炎患者由于自身疾病的特点，需定期、长期服药。为了延缓病情，控制症状，除了常规的门诊随访外，居家服药的治疗和生活也是其疾病预后的重要部分[6-7]，因此需要该类患者提高居家的治疗依从性，提高其居家自我管理能力，才能有助于提升慢性肾炎患者的生活质量和生存率。近来研究发现慢性肾炎患者由于自我管理能力，服药依从性差，往往会导致生存质量的下降，从而加剧了病情的进展[8]。因此实施延续性护理干预模式对慢性肾炎患者的疾病康复、稳定病情具有重要的临床意义。
延续性护理是慢性肾炎患者居家服药治疗期间的护理方式的延伸。本文中院外延续性护理将医护-患者-管理有机的结合在一起，及时随访，及时发现问题，及时调整治疗方案，是医护-患者-管理三位一体延伸护理的核心部分，有助于患者及其家属在短时间内树立正确的治疗观念，及时调整治疗方案，最终提高了慢性肾炎患者的居家依从性和自我管理能力。分析其原因可能有：（1）护理人员是医护-患者-管理三位一体延伸护理的实施者，其护理行为贯穿于患者整个门诊随访、居家治疗的始终。长期连续性的护理过程将患者、医院、家庭统一的结合起来，为患者的居家护理和康复呈现稳定性的态势，使得患者治疗得到延续。（2）在延续性护理实施过程中形成了优良的护患关系，通过对患者进行定期的电话、登门随访等个体化指导，增强患者接受居家护理的信心，提高了患者治疗的积极性。（3）患者通过延续性护理，及时得到相应的治疗护理指导，减轻了某些患者的焦虑/抑郁等负性情绪，治疗态度等到改善，增加了治疗的依从性。
总之，将延续性护理模式运用于慢性肾炎患者，将医疗护理服务理念从医院向家庭延伸，提高了慢性肾炎患者的居家治疗依从性和自我管理能力，满足了患者的精神和病情需求，延缓了疾病的进展。与此同时，实施延续性护理是一个长期艰巨的过程，需要医护人员有更多的耐心和有精湛的专业技术，才能越来越好的服务慢性肾炎患者。
参考文献：
[1]李翔.舒适护理模式在肾炎护理中的应用效果观察[J].中外医学研究，2014，12（29）：123-124.
[2]董小艳.尿毒症血液透析替代治疗患者依从性相关因素及预防对策.中国医学创新，2015，12（7）：45-48．
[3]张晓艳，楚平华，魏贵明．慢性肾炎患者自我效能与自我管理的相关性研究[J]．护理管理杂志，2008，8（1）：1-3．
[4]陈幼萍．糖尿病肾病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：69-70．
[5] 余道兵，章丽芳，胡娟.社区卫生服务在特殊老人居家照料中的探索和研究[J].中国医学创新，2015，12（17）：125-126.
[6]陈艳华.老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理效果观察[J].中外医学研究，2014，12（29）：125-126．
[7]梁喜.运用精细化管理模式肾炎患者门诊随访管理中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（9）：103-105.
[8]谭春华.电话回访在社区糖尿病患者中的应用探讨 [J].中外医学研究，2015，13（3）：152-153.
论文作者:季晓蕾
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
标签：患者论文; 慢性肾炎论文; 延续性论文; 能力论文; 病情论文; 自我管理论文; 门诊论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;